Pagrindinis / Rinitas

Ūminis gleivinės vidurinės ausies uždegimas

Rinitas

Ūmus pūlingos otitas (vidurinės ausies uždegimas purulenta acuta) - tai ūminis pūlinis uždegimas su būgninė ertmė gleivinės, kuri vienaip ar kitą kataras būdu apima visas vidurinės ausies dalis.

Ši liga su kai kuriais simptomais yra panaši į šalčio. Taip pat būdingas ausys, karščiavimas ir galvos skausmas.

Be to, otitas dažnai įvyksta kartu su peršalimo ligomis. Tačiau yra ir kitų su otitu susijusių simptomų, rodančių uždegiminio proceso atsiradimą ausyje.

Šaltis gali "išgyventi", nepasinaudojus gydytojų pagalba, tačiau, atsirandant ausies uždegimams, reikia kreiptis pagalbos iš otolaringologo. Kadangi, jei netyčia pradedate gydyti gleiviniu ausies uždegimu suaugusiesiems, ši liga gali žymiai sumažinti klausą ir netgi sukelti meningito vystymąsi.

Priežastys

Ligos priežastis yra tokių veiksnių, kaip vietinio ir bendro pasipriešinimo sumažėjimas ir infuzijos simptomų ertmėje derinys. Gilus vidinis otitas atsiranda dėl ausies uždegimo, kuris veikia vidurinės ausies ertmę, gleivinę ir barbą.

Vidutinio gleivinės vidurinės ausies uždegimo priežastys:

  • patenka į bakterijų, virusų, grybų ausį;
  • nosies, sinusų, nosies kraujagyslių ligų komplikacijos;
  • stiprus ausų mėšlas;
  • sepsis;
  • meningito, tymų, tuberkuliozės pasekmės;
  • hipotermija

Dažniausias infekcijos kelias yra tubogeninis - per klausos vamzdelį. Paprastai infekcija pateko į vidurinę ausį per sugadintą bangą, kai ji yra sužeista arba per įpjovusią žaizdą. Šiuo atveju kalbėk apie traumuotą vidurinės ausies uždegimą.

Gilus ausys simptomai

Yra keletas požymių, padedančių nustatyti, kad turite tik ūmį žarnų ausį, o ne kitą klausos sutrikimą. Tačiau pagrindiniai simptomai, susiję su įvairiomis otorinolaringologijos sričių ligomis, paprastai sutampa.

Tradiciniai vidurinės ausies uždegimo simptomai:

  • pulsuojantis skausmas ausyje;
  • skausmas už ausies;
  • aukštas karščiavimas;
  • šaltkrėtis;
  • triukšmai ausyje;
  • Sumažinti klausymą.

Šie simptomai būdingi pradinei ligos stadijai, kai uždegimas tampa didelio skilvelio priežastimi. Paprastai šis procesas trunka 2-3 dienas. Toliau ūmus pūlingo vidurinės ausies uždegimo patenka fazės perforuotas ausies būgnelio žalą, todėl pūliai per į į ausies ertmėje membranos skylę stiebų išoriškai ir pacientas ateina didelę palengvėjimą, mažėja skausmas.

Trečiasis etapas yra galutinis, kūnas kovoja su infekcija, uždegimas palaipsniui mažėja, pusiau sustoja sekretuojant, bareina atkuria vientisumą.

Vaikų vidurinės ausies uždegimo požymiai

Kiekvienoje ligos stadijoje būdingi tam tikri simptomai.

1-osios stadijos vaiko žarnos ausies uždegimo simptomai:

  • ausies skausmas;
  • aukštas karščiavimas;
  • klausos praradimas.

II etapo simptomatologija:

  • temperatūra mažėja;
  • skausmas blogėja;
  • klausos praradimas tęsiasi;
  • prasideda gleivinės išskyros iš ausies.

Trečiojo etapo simptomai:

  • temperatūra mažėja;
  • skausmas dingsta;
  • klausymas atkuriamas;
  • išleidimo stotelės;
  • būgno perforacija yra randama.

Ši liga reikalauja anksti diagnozuoti ir skirti antibiotikų terapiją.

Lėtinis gleivinis aitas

Tai vidurinės ausies uždegimas, pasižymintis recidyvuojančia ausies ertmės puse, nuolatine barboturo perforacija ir progresuojančiu klausos praradimu (klausos praradimas gali siekti 10-50%).

Šis ausys pasireiškia tokiu klinikiniu paveikslu:

  1. Nuolatinis gleivinės išskyros iš ausies su purvinu kvapu;
  2. Triukšmas nukentėjusiame ausyje;
  3. Klausos sutrikimas.

Jis vystosi netinkamai arba netinkamai gydant ūminę vidurinės ausies uždegimą. Tai gali būti lėtinio rinito, sinusito ir tt komplikacija, arba barbarų trauminio plyšimo pasekmė. Lėtinis ausies uždegimas kyla 0,8-1% gyventojų. Daugiau nei 50% atvejų, liga pradeda vystytis vaikystėje.

Lėtinė gleivinės vidurinė otitas, be kaulų sunaikinimo ir komplikacijų, gali būti gydoma medikamentais ambulatoriškai prižiūrint otorinolaringologui.

Komplikacijos

Nepakankamas tinkamas gydymas sukelia nepataisomą žalą sveikatai. Otito pasekmės suaugusiesiems yra struktūrinio perėjimo iš tolesnio uždegimo į laikinąją kaulą arba į kaukolės viduje rezultatą.

Komplikacijos gali apimti:

  • bažnyčios vientisumo pažeidimas;
  • mastoiditas - ląstelių uždegimas kauluose;
  • veido nervo paralyžius.
  • meningitas - smegenų odos uždegimas;
  • encefalitas - smegenų uždegimas;
  • hidrocefalija - skysčio kaupimasis smegenų žievėje.

Kad išvengtumėte šių nemalonių ligų, turite sužinoti, kaip gydyti su žaibiniu vidurinės ausies uždegimu suaugusiuosius.

Ūminio ūmios vidurinės ausies uždegimo gydymas

Suaugusiesiems gleivinės vidurinės ausies uždegimo gydymas apima tokių procedūrų ir narkotikų paskyrimą:

  • antibiotikai;
  • skausmo malšintuvai, karščiavimą mažinantys vaistai;
  • vazokonstriktoriaus ausies lašai;
  • šilumos paketai (prieš pusę);
  • fizioterapija (UHF, elektroforezė);
  • antihistamininiai preparatai;
  • chirurginis ausies kanalo valymas iš pusės.

Reikėtų pažymėti, kad po gleivinių išmetimų jokiu būdu negalima sušildyti procedūrų. Lėtinis lėtinio ligos eigoje gali prireikti skaldyti ar išmatuoti bangą.

Kaip gydyti gleivinį ausį suaugusiems

Diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Diagnozė nustatoma remiantis skundais ir oposkopijos rezultatais (vizualiai patikrinus ausį specialiu įrankiu). Jei yra įtariamas destruktyvus procesas, kaulų audinyje atliekama laikino kaulo rentgenograma.

Suaugusiesiems gleivinės vidurinės ausies uždegimas reikalauja ambulatorinio gydymo, aukšta temperatūra, kartu su karščiavimu, rekomenduojama miegoti. Hospitalizacija reikalinga, jei įtariamas mastoidas.

Sumažėja skausmas pradinėse ligos stadijose:

  • paracetamolis (4 kartus per parą, viena tabletė);
  • otipax ausies lašai (4 lašai du kartus per parą);
  • Tsitovičiaus tamponėlė (marlės tamponėlė, pridedama boro rūgšties tirpalu ir glicerinu tris valandas, įkišama į ausies kanalą).

Norėdami pašalinti audinio audinio patinimą, priskiriama:

Antibiotikai, naudojami gvalifikuotoje vidurinės ausies uždegimo terpėje:

Jei po kelių gydymo dienų pagerėjimas nevyksta arba reiškiniai didėja, atliekamas chirurginis gydymas, skubiai atsiranda, kai yra vidinės ausinės arba skilvelių sudirginimo požymių. Po paracentės ar nepriklausomos perforacijos būtina užtikrinti pusę nuo vidurinės ausies: 2-3 kartus per dieną ausų kanalą išdžiovinkite steriliais marlės tamponais arba plaukite ausį šiltu boro rūgšties tirpalu.

Lėtinis ausys

Lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas diagnozuojamas ūminiu vidurinės ausies uždegimu, kuris trunka ilgiau nei 4-6 savaites.

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas pasižymi bangolos plyšimu, pūlinio iš ausies kanalo atpalaidavimu ir klausos praradimu.

Priklausomai nuo uždegimo tipo, lėtinis gleivinės vidurinės ausies uždegimas yra klasifikuojamas:

  • mezotimpanitas - vidurinės ausies gleivinės uždegimas, membranos plyšimas yra arti centro;
  • Epitimpanit - uždegimo procesas apima viršutinio būgno ertmės gleivinę, kaulų audinį. Viršutinio šonkaulio membranos plyšimas.

Mesotyminis

Lėtinė mezotambinio vidurinės ausies uždegimas laikomas gerybine. Uždegimas apima vidurinę ausį, būgno membraną. Membrana yra perforuota, sutirštės, padengta gleivėmis, pūliais.

Pagrindiniai kraujo indų prisotinto sluoksnio sluoksnio pokyčiai. Padidėjusio sluoksnio sluoksnio tūris padidėja, gleivinėje susidaro polipai.

Tumblių ertmėje kaupiasi pusė. Polipai lengvai pradeda kraujuoti, dažydami raudoną pilvo ertmę. Šis procesas veda prie randų.

Lėtinis uždegimas įtakoja garsinius kaulkelius, liejasi tarpusavyje, pažeidžia garso bangų laidumą, sukelia klausos praradimą.

Lėtinis epitimpanitas

Gilus epitimpalo formos uždegimas išsiskiria sunkiu progresu, sukelia komplikacijų.

Vidurinės ausies uždegimas apima kaulinį audinį. Procesas yra lokalizuotas arklio erdvėje, laikino kaulo mastoidinis procesas.

Epitimpanitui būdinga cholesteatoma - formavimai, kurie susidaro, kai auga epidermis.

Daugybė komplikacijų, kurias sukelia pusės išplaukimas iš mansarda ploto būgninėje erdvėje, užpildytas gleivinės raukšlėmis, apvijos ertmės.

Tamspalvio membranos ribinis plyšimas sukelia cholesteato susidarymą, dažnai palėpėje jas užpildo. Viršutinio būgno ertmėje dažnai būna polipai, kurių išvaizda yra uivorminis navikas, lengvai kraujuoja, plečiasi ir pasiekia garsinį kanalą, užpildo visą kanalą ir netgi išsikiša iš jo.

Pasibaigus ribiniam membranos plyšiui, uždegimas plinta iki vidurinės ausies kaulinių sienų, pasireiškiantis karieso, pramilo ir indole su nemaloniu kvapu.

Sunki cholesteatoma būgninėje ertmėje. Išorinis cholesteatomos sluoksnis, kurį sudaro epidermis, yra gyvas. Ji aktyviai plečiasi, dėl kurios švietimas didėja, užpildydamas visą erdvę.

Viduje cholesteatoma mirusios ląstelės. Nuolat augantis, cholesteatoma auga į kaulinį audinį, kraujagyslių kanalus. Cholesteatoma pagreitina kaulų sienelių puvimą - kariesą.

Dėl patologijos sunaikinami labirinto sienelės, mastoidinis procesas, veido nosies kaulinis kanalas.

Yra cholesteatomos prasiskverbimo į kaukolę atvejai ir smegenų skilčių išsilavinimo augimas.

Lėtinio ausies uždegimo priežastys

Lėtinio vėlyvojo vidurinio ausies otito sukėlėjai vienu metu yra keli mikroorganizmai.

Skirtingai nuo ūminio vidurinės ausies uždegimo, lėtinė tai ne streptokokinė, bet vyraujanti stafilokokinė infekcija.

Lėtinės vidurinės ausies uždegimo priežastis dažniausiai yra Staphylococcus aureus ir Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonija, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

Kai Cholesteatoma anaerobiniai mikroorganizmai randami iš Peptostreptococcus ir Bacterioides genčių.

Pagrindinė vidurinės ausies lėtinio gleivinio ausies uždegimas yra sunkus otitas.

Prisidėti prie ūmios vidurinės ausies uždegimo transformacijos į lėtines:

  • sąnarys vidurinėje ausies ertmėje;
  • sutrikus audinio vamzdelio pralaidumui;
  • vidurinės ausies uždegimo agento atsparumas antibiotikams;
  • ilgalaikė chemoterapija;
  • hormoninis trūkumas - diabetas, skydliaukės liga.

Nėštumo, kraujo ligų, ŽIV infekcijos, nasopharynx uždegimo metu būdinga didžiulė ūminės vidurinės ausies uždegimo pertrauka į lėtinę formą.

Mezotyminio simptomai

Mezotimpinio tipo lėtinis vidutinis gleivinis ausys kartu su šiais simptomais:

  • išleisti pusę bekvapiu krauju;
  • skausmas, triukšmas nukentėjusioje ausyje;
  • sunkumas galvoje;
  • klausos praradimas

Simptomai, pasunkėję paūmėjimo laikotarpiais, kuriuos sukelia hipotermija, patekimas į ausį ir infekciniai peršalimai. Tuo metu, kai padidėja smegenų uždegimas, padidėja smegenų uždegimas, ausyse yra pulsuojantis skausmas, padidėja temperatūra, kartais pasireiškia galvos svaigimas.

Lėtinis gleivinės vidurinės ausies uždegimas yra sumažėjęs vidutiniškai 25 dB laidžiojo tipo - pažeidžiant garsą vidurinės ausinės ertmėje.

Garso priėmimo funkcija yra šiek tiek sutrikusi. Pirmas, kuris kenčia, yra neuronai, kurie suvokia aukšto dažnio garsus. Neurozensorinio klausos praradimo laipsnis priklauso nuo chroniško gleivinės vidurinės ausies uždegimo laipsnio, jo amžiaus.

Lėtinėje vidurinės ausies vidurinės ausies vidurių ausies ausyse dažniau pasitaiko mišrus klausos praradimas, susidedantis iš laidumo ir neurozensorinio klausos sutrikimo.

Gilus midtiampio tipo vidurinės ausies uždegimas gali trukti daugelį metų, o suplakimas su palankiu ligos eiga sustoja.

Simptomai lėtinio pūlingo epimppanito

Pagrindinis uždegimo proceso požymis - kaulinio audinio sunaikinimas - yra grynų išskyros kvapas. Puso kaupimasis sukelia galvos skausmą, spinduliuoja į šventyklą, parietalinę sritį, slėgį ausyje.

Pusės kaupimasis ištirps puslankio kanalo sienas, dėl ko galvos svaigimas.

Tipiški simptomai, esant lėtiniam epitimpanalinio otitiškumo formai, yra nudegimas, klausos praradimas. Be šių simptomų, ligonius daugelį metų negali trukdyti bet kokie kiti ligos požymiai.

Sąlygos pavojus yra tas, kad, nesant išorinių simptomų, gleivinis procesas gali sunaikinti kaulines sienas, artėti prie kietų smegenų membranų.

Esant sunkiam sindromui kaulų sienelių, esant lėtiniam vidurinio epimppanitui, atsirado ausies skausmas ir galvos skausmas. Išmetimas iš ausies yra sūrio, su kraujo priemaiša.

Klausymas smarkiai sumažėja, sutrinka ir laidžioji, ir garsą suvokianti funkcija. Chroniško pūlingo epimpampanito eigą pasireiškia vestibuliariniai sutrikimai, sunkūs galvos skausmai ir veido nervo paralyžius.

Diagnostika

Lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas diagnozuojamas pagal otoskopiją, klinikinius tyrimus, paciento tyrimą.

Ypač svarbu pasirinkti tinkamą gydymo schemą yra diferencinė diagnozė mezotimppanitui iš lėtinio pūlingo epimppanito.

Šiuo tikslu rentgeno spinduliuotės metodas naudojamas studijuoti Schuellerio ir Meiero laikinus kaulus. Tikslesnis kaulų žalos vaizdas gali būti gautas naudojant kompiuterinę tomografiją.

Tiksliai nustatydama bumbuliuko plyšio lokalizaciją leidžiama naudoti medicininį mikroskopą.

Taip pat yra išorinių patikimų ženklų, rodančių nepalankią ligos eigą. Su vidurinės ausies kaulinių sienų kaulais, gleivinės išskyros įgauna neigiamą kvapą.

Gydymas

Lėtinė gleivinė vidurinė otitis gydoma konservatyviais, chirurginiais metodais. Ūminių lėtinės gleivinės vidurinės ausies uždegimo komplikacijų atveju pacientui teikiama neatidėliotina pagalba.

Gyvybei pavojingos komplikacijos yra meningitas, veido nervų parenimas, smegenų abscesas.

Su gleivinės nugalėjimu skiriamos vaistų ir fizioterapijos procedūros. Jei uždegimas veikia kaulinį audinį, atliekamas radikali operacija.

Mesotympanitas dažniau gydomas konservatyviais metodais, epitimpanito atveju beveik visada pasirenkamas chirurginis gydymas.

Kaip gydyti lėtinį gleivinę mezotamino

Norėdami sustabdyti pusės išskyros, pacientas kasdien plauna ausį su boro rūgšties, vandenilio peroksido, furatsilinomų tirpalais, praskiedus 1: 5000, vaistų tirpalus.

Skalbimo tirpalai apima antibiotikus, alerginių uždegimo apraiškų atveju hidrocortisonas į skalbimo skystį pridedamas kaip suspensija.

Prieš skalbimą medicininiais tirpalais, ausies valo šiam tikslui:

  • atlieka išorinės ausies tualetą, atsargiai ištraukite pusę nuo ausies;
  • naudojant specialų zondą nuvalykite garsinio kanalo pusę;
  • furatsilinas įvedamas į vidurinę ausies ertmę per mansardos kanalą;
  • ausų kanalą išdžiovinkite audiniu.

Iš anksto valydami ausį, pradėkite vaistų tirpalų įvedimą. Vaistiniai preparatai įšvirkščiami į ausį per kanalą arba dideliu švirkštu be adatos. Į tirpalą įpilkite ausų kanalą.

Gydant lėtinį gleivinės vidurinės ausies uždegimą, tetraoleanas, oksikortas, dimeksidas, chinosolas, dekametoksinas ir atoma yra veiksmingi. Vietinis antibiotikų gydymas laikomas veiksmingesniu už vaistų vartojimą tabletes, injekcijas.

Siekiant geresnio narkotikų tiekimo širdies ertmėje, pasinaudokite injekcinių tirpalų metodu. Norėdami tai padaryti, vaistas įpilamas į ausies kanalą, paspauskite prie estuaro estaką. Tada, paspaudus ant kampelio ir jį atleisdami, 15 sekundžių įpurškite vaistą vidurinės ausinės ertmėje.

Po apdorojimo, ausies džiovinama su servetėlėmis ir smulkiai sumaltais antibiotikų milteliais, suleidžiami sieros vaistai. Sluoksnis turėtų šiek tiek ištirpinti barzdos ertmę, kad nebūtų sutrikdytas pusės išstūmimas iš barzdos ertmės.

Vietinis gydymas mezotimpinaliniu gleivinės vidurinės ausies uždegimu apima protargolio, kolargolio, cinko sulfato į ausį įkvėpimą.

Lėtinės vidurinės ausies uždegimo terapija su antibiotikais skiriama paūmėjimams, kuriems yra padidėjęs uždegimo simptomų.

Antibiotikai naudojami injekcijoms, švirkščiamoms per kateterį. Be antibiotikų, esant sveikatos pablogėjimui, pacientams yra skiriami sutrikę hormoniniai vaistai.

Kartais konservatyvus gydymas nesuteikia teigiamo rezultato. Tokie pacientai yra gydomi chirurginiu būdu - atidaroma šonkaulių ertmė, po to yra blauzdos plastika.

Fizioterapinių procedūrų kompleksas apima ausies ertmės ultravioletinę spinduliuotę, lazerinę terapiją ir gydymą aukšto dažnio srovėmis.

Lėtinio paraudimo epitemponito gydymo savybės

Lėtinis gleivinės vidurinės ausies uždegimas ir epiteminis ausys yra gydomi chirurginiu klausos išsaugojimo operacija. Operacijos indikacija yra cholesteatomos buvimas, komplikacijų požymių atsiradimas.

Kontraindikacijos operacijos:

  • senatvė;
  • širdis, inkstų nepakankamumas.

Operacija ausies ertmėje atliekama naudojant bendrą anesteziją. Ši ertmė prasiskverbia per mastoidinį procesą, įpjovimas atliekamas ausies srityje.

Operacijos metu pašalinamas kaulinis audinys, paveiktas karieso, būgno ertmė išvaloma iš suspensijos, cholesteato ir polipų. Garsiniai kaulai laikomi, atlieka audinių kanalo sienos plastikinę operaciją.

Vaikų lėtinės pūlingos vidurinės ausies uždegimo ypatybės

Nebaigtas vaikų, jaunesnių nei 3 metų, klausos organų anatominis ir fiziologinis vystymasis, dėl kurio tam tikros ligos eigai būdingos tam tikros savybės. Dažnai vaiko vidurinės ausies uždegimas siejamas su išoriniu ausimis, valgymo sutrikimais ir diacezės apraiškomis.

Imuninės sistemos mechanizmo netobulumas veda į ypač sunkų lėtinio pūlingo epitononito kursą.

Cholesteatomos pasireiškimas vaikui sukelia sunkų lėtinį gleivinį otitą. Vaikams, greičiau nei suaugusiems, stematozės procesas laikino kaulo yra sunaikinamas, cholesteatoma įsiskverbia į minkštus audinius.

Komplikacijos

Mezotimpinis vidurinės ausies uždegimas daugiausia saugus, intrakranijinės komplikacijos, kaukolių kaulų kaulai retai pasitaiko.

Epitminalinio lėtinio gleivinio ausinimo protrūkis sukelia kurtumą, sukelia intrakranijines komplikacijas.

Prognozė

Jei lėtinis midotyminio tipo otitas yra, prognozė yra palanki. Galima sustabdyti uždegiminį procesą, pagerinti paciento būklę. Tačiau klausos sutrikimas yra negrįžtamas, negalima atkurti klausos.

Lėtinė gleivinės vidurinės ausies uždegimas

Lėtinė gleivinės vidurinės ausies uždegimas - tai žarnos uždegiminis procesas vidurinės ausies ertmėje, turintis lėtinį kurą. Lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas pasižymi vadžiuoju arba mišriu klausos praradimu, nusiraminimu nuo ausies kanalo, skausmu ir triukšmu ausyje, kartais galvos svaigimu ir galvos skausmu. Lėtinis pūlinis otitas diagnozuojama pagal otoscopy, Klausos tyrimai, bakteriologiniai išsėjimo ausų išskyros, Radiografinis ir mografais tyrimą smilkinio kaulas bei vestibiuliniam funkcija analizė neurologinių paciento būklės. Pacientai, kuriems yra lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas, gydomi tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais (sanitarinė chirurgija, mastoidotomija, antrotomija, lazerinių fistulių uždarymas ir kt.).

Lėtinė gleivinės vidurinės ausies uždegimas

Remiantis PSO apibrėžtimi, lėtinis gleivinės vidurinės ausies uždegimas yra vidinis ausys, daugiau nei 14 dienų kartu su nuolatiniu iš ausies užsidegimu. Tačiau daugelis otolaringologijos srities specialistų teigia, kad lėtinė vidurinės ausies uždegimas turėtų būti laikomas lėtiniu, kai nėštumas trunka ilgiau nei 4 savaites. Pasak PSO, lėtinė žarnos vidinė vidurinė otitas stebimas 1-2 proc. Gyventojų, o 60 proc. Atvejų tai sukelia nuolatinį klausos praradimą. Daugiau nei 50% atvejų lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas pradeda vystytis 18 metų amžiaus. Lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas gali sukelti gleivines intrakranijines komplikacijas, kurios savo ruožtu gali sukelti paciento mirtį.

Lėtinės gleivinės vidurinės ausies uždegimo priežastys

Paprastai sergantiems lėtiniu gleivinės vidurinės ausies uždegimu yra keletas patogeninių mikroorganizmų. Dažniausiai tai yra Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, Pseudomyia; retais atvejais - streptokokai. Pacientams, sergantiems ilgalaikiu lėtiniu gleivinės vidurinės ausies uždegimu, kartu su bakterijų floros dažnai pasėduojami oomikozės patogenai - mielių ir pelėsių grybai. Daugeliu atvejų lėtinė gleivinė vidurinė otitas yra perėjimas prie lėtinės formos ūminės vidurinės ausies uždegimo. Ligos atsiradimas taip pat įmanomas, kai bramos ertmėje užsikimšta ausies pažeidimas, kartu su bažnyčios sugadinimu.

Chroniškos gleivinės vidurinės ausies uždegimo pasireiškimas yra susijęs su dideliu patogenų patogeniškumu; klausos vamzdelio disfunkcija eustachitoje, aerootitas, adenoidai, lėtinis sinusitas; klijinės otitinės terpės atsiradimas dėl pasikartojančio ūmio ausinimo. Prisidėti prie lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo įvairių ūmaus imunodeficitu (ŽIV infekcijos, šalutinis poveikis gydymo kartu su citostatikais, arba radioterapija), endokrinopatijos (hipotirozė, nutukimo, diabeto), arba netinkamo antibiotiko pernelyg trumpėjimo ūminio pūliuojantį vidurinės ausies uždegimo gydymo plėtros.

Chroniškos gleivinės vidurinės ausies uždegimas

Lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas turi dvi klinikines formas: mezotimpanitą ir epimppanitą. Mesotympanitas (toubimanalinis otitas) yra maždaug 55% ir būdingas uždegiminio proceso vystymasis į vainiko ertmės gleivinę, be jo kaulo formavimosi. Epitimpanitusas (epitimpano antalinis otitas) sudaro likusius 45% chroniško gleivinės vidurinės ausies uždegimo atvejų. Jis lydi žalingų procesų kaulų audinyje ir daugeliu atvejų sukelia ausies cholesteatomą.

Simptomai lėtinės gleivinės vidurinės ausies uždegimo terpėje

Pagrindiniai klinikiniai lėtinės gleivinės vidurinės ausies uždegimo požymiai yra ausų nudegimas, klausos praradimas (klausos praradimas), ausų triukšmas, skausmas ausyje ir galvos svaigimas. Nutukimas gali būti nuolatinis arba periodiškas. Paprastai ligos paūmėjimo laikotarpiu išleidimo kiekis paprastai padidėja. Jei granuliuotas audinys vystosi šonkaulių ertmėje arba yra polipų, išmetimas iš ausies gali būti kruvinas.

Lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas pasižymi vadinamu klausos praradimu, kurį sukelia silpnoji judesio funkcija. Tačiau ilgai trunkantis lėtinis gleivinės vidurinės ausies uždegimas lydi mišriu klausos praradimu. Dėl to garsinio garsinio garsinio analizatoriaus dalies veikimo sutrikimus sukelia kraujo cirkuliacija kochlejoje dėl ilgalaikio uždegimo ir labirinto plaukų ląstelių pažeidimo dėl uždegiminių tarpininkų ir uždegiminės reakcijos metu susidariusių toksinių medžiagų. Kenkiančios medžiagos prasiskverbia iš bambuko ertmės į vidinę ausį per labirinto langus, kurių pralaidumas didėja.

Skausmo sindromas dažniausiai pasireiškia vidutiniškai ir atsiranda tik tada, kai lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas patenka į ūminę fazę. Sutrūkimą gali sukelti SARS, faringitas, rinitas, laringitas, gerklės skausmas, skysčių patekimas į ausį. Pasunkėjimo laikotarpiu taip pat padidėja kūno temperatūra ir pulsacijos pojūtis ausies.

"Epitimpanit" yra sunkesnė, nei mesotyminio. Šį lėtinį gleivinę vidurinės ausies uždegimą lydina kaulo sunaikinimas, dėl kurio susidaro skokolis, indolas ir kitos cheminės medžiagos, todėl gurkšniai ausai būna liūdnas kvapas. Kai destrukcinis procesas prasiskverbia į šoninę vidinę ausies puslankius kanalėlę, pacientas turi sisteminį galvos svaigimą. Nutraukus kaulinio veido kanalo sieną, pastebimas veido nosies paresis. Labai dažniau susišvirkščiama į vėžinių komplikacijų atsiradimą: mastoiditas, labirintozė, meningitas, smegenų abscesas, arachnoiditas ir kt.

Chroniško gleivinės vidurinės ausies uždegimo diagnozė

Endoskopija, garsinio analizatoriaus tyrimai, bakteriologinis išskyros iš ausies sindymas, kaukolės rentgeno spinduliai, kaklo sklaida ir kaukolės MSCT su fokusuotu laikino kaulo tyrimu gali būti naudojami chroniško gleivinės vidurinės ausies uždegimui diagnozuoti.

Otoskopija ir mikroskopija atliekama po išorinės ausies tualetu, atsargiai valant išorinį garsinį kanalą. Jie atskleidžia perforacijos bangą. Be to, lėtinės pūlingos vidurinės ausies uždegimo terpės, tekančios pagal mezotimpainito rūšį, būdingos perforacijų buvimo įtempiamoje bangolos srityje srityje, o epitempanitams būdinga perforacijų vieta atsipalaidavusiame regione.

Dėl lėtinės pūlingos vidurinės ausies uždegimo pasireiškia klausos praradimas pagal audiometrą, laidžiojo ar mišrio klausos praradimą pagal slenkstinę audiometriją, silpną judesį, priklausomai nuo akustinės impedancemetrijos. Be to, Eustachian vamzdžio praeinamumo įvertinimas, elektrokochleografija, otoacoustic emisija. Lėtinė gleivinės vidurinės ausies uždegimas kartu su vestibuliniais sutrikimais yra vestibuliarinio analizatoriaus tyrimas elektrotagmografijos, stabilografijos, vaizdo kultūros, slėgio tyrimo, netiesioginės otolitometrijos metodu. Jei klinikoje yra neurologinis sutrikimas, būtina konsultuotis su neurologu ir smegenų MRT.

Gydymas lėtinės pūlingos vidurinės ausies uždegimas

Lėtinė gleivinės vidurinė otitas, be kaulų sunaikinimo ir komplikacijų, gali būti gydoma medikamentais ambulatoriškai prižiūrint otorinolaringologui. Toks narkotikų terapijos tikslas yra pašalinti uždegiminį procesą. Tais atvejais, kai lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas praeina su kaulų sunaikinimu, tai iš esmės yra priešoperacinis paciento paruošimas. Jei lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo metu lydi veido nervų paresis, galvos skausmas, neurologiniai sutrikimai ir (ar) vestibuliariniai sutrikimai, tai rodo, kad yra kaulų destruktyvus procesas ir komplikacijų raida. Esant tokiai situacijai, būtina kuo greičiau hospitalizuoti pacientą ir apsvarstyti jo chirurginio gydymo klausimą.

Lėtinė gleivinė vidurinė ausies uždegimas paprastai būna konservatyvus ar priešoperacinis gydymas 7-10 dienų. Per šį laikotarpį tualetas atliekamas kasdien, po to plaunama barzdos ertmė su antibiotikų tirpalais ir antibakterinių lašų įkvėpimas į ausį. Atsižvelgiant į tai, kad lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimo lūpa kartu su perforacija bumbulai, ototoksiniai aminoglikozidų antibiotikai negali būti naudojami kaip ausies lašai. Jūs galite naudoti ciprofloksaciną, norfloksaciną, rifampiciną, taip pat jų derinį su gliukokortikosteroidais.

Siekiant visiškos reabilitacijos ir funkcinio atstatymo, lėtinis gleivinės vidurinės ausies uždegimas su kaulų sunaikinimu reikalauja chirurginio gydymo. Priklausomai nuo grynojo proceso paplitimo, lėtinė gleivinė vidurinė otitas yra sezono poveikio mastoidoplastikai ar timpanoplastikai, atikoantroktomijai, mastoidotomijos, labirintotomijos ir labirintinės fistulės plastinės operacijos indikacija ir cholesteatomos pašalinimas. Jei lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas lydima difuzinio uždegimo ir komplikacijų grėsmės, tada atliekama ausų ausies operacija.

Chroniško gleivinės vidurinės ausies uždegimo prognozė

Laiku reabilituojant lėtinį gleivinį fokusavimą ausyje yra palankios ligos baigties. Kuo anksčiau atliekamas gydymas, tuo didesnė yra galimybė atkurti ir išsaugoti klausymą. Pažengusiems atvejams, kai lėtinis gleivinės vidurinės ausies uždegimas sukelia reikšmingą kaulų sunaikinimą ir (arba) komplikacijų atsiradimą, būtina atkurti chirurginę operaciją, kad atkurtumėte klausą. Kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra labiausiai nepalankių rezultatų, reikalinga klausos aparatūra.

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas: simptomai ir gydymas

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas - pagrindiniai simptomai yra:

  • Spengimas ausyse
  • Galvos svaigimas
  • Karščiavimas
  • Pykinimas
  • Vėmimas
  • Skambėjimas ausyse
  • Klausos sutrikimas
  • Ausies skausmas
  • Ausies užstukimas
  • Skausmo sklaida kitose srityse
  • Ausies patinimas
  • Disbalansas
  • Gilus išskyros iš ausies
  • Ausų paraudimas
  • Neskaidrumas atidarant burną

Lėtinė vidurinės ausies uždegimas yra uždegiminė vidurinės ausies liga, kuri būdinga burnos spenelių formavimui su nuolatine ar pasikartojančia iš ausies išsitraukimu.

Etiologija

Lėtinė vidurinės ausies uždegimas vystosi dėl ūminės ligos formos ir dažnai būdingų simptomų uždegimo epizodų. Pirmosios tokios ligos formavimo priežastys yra infekcija ar mechaninė žala.

Patogeniniai mikrobai pirmiausia paveikia bangą, nasopharynx ir tada ausį. Dažnai gydytojai diagnozuoja ligos progresavimą žmonėms dėl bakterijų, tokių kaip streptokokai, paplitimas, taip pat gripo virusų, paragripo ir rinoviruso.

Dėl tam tikrų priežasčių liga susiformuoja žmogaus ausyje:

  • randai ausyje dėl pasikartojančių paūmėjimų;
  • klausos vamzdelio disfunkcija;
  • infekcinės ligos, tokios kaip skarlatina.

Taip pat provokuojantis veiksnys gali būti dažnas nosies pūtimas, tuo pačiu metu du šnerves. Nosies ir ausies kanalai yra tarpusavyje sujungti, taigi, jei prasideda nosies gleivinė arba prasideda sinusitas, gali išsivystyti otitis.

Perdozavimo iš ūminio otito į lėtines priežastis gali būti:

  • ENT organų uždegiminės ligos;
  • pasunkėjęs nosies kvėpavimas;
  • cukrinis diabetas;
  • imunodeficitas;
  • ilgalaikis chemoterapijos vartojimas;
  • nikotinas ir alkoholis;
  • nesubalansuota mityba;
  • netinkamas klimatas

Vaikams lėtinė gleivinė vidurinė otitis vystosi nuo infekcijos, kuri veikia nestabilų imunitetą. Taip pat provokuojantis veiksnys gali būti ausų ir nosies pertvaros struktūrinės ypatybės, bloga mityba ir vitamino trūkumas organizme. Padėti ligos progresavimui gali:

  • hipotermija;
  • slėgio kritimas;
  • šaltas;
  • vanduo patenka į ausį.

Klasifikacija

Klinikai nustatė, kad lėtinė vidurinės ausies uždegimas gali būti 3 tipų:

  • Lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas (CHD) - sukelia bakterijos. Jis taip pat suskirstomas į du potipius - mezotimpanitą, kuriame pažeista tik vainikėlio ertmė, o kaulai neuždegę, o epimpampanitas, kuriam būdingas kaulų pažeidimas;
  • eksudacinis vidurinės ausies uždegimas - du mėnesius ar ilgiau, klijuotoje skylėje kaupiasi klampus skystis. Tuo pačiu metu membrana nepažeista, tačiau asmuo gali labai pakenkti klausos vamzdžio veikimui;
  • lėtinis klijinis aitas - randai atsiranda randuose, o taip pat ant membranos, visi audiniai kaulkeliai auga kartu, o tai sukelia didelį klausos sutrikimą. Tokia forma progresuoja nuo dažnų ligos recidyvų arba ilgesnio eksudatyvios formos eigos.

Pagal skausmo sindromo kryptį gydytojai turi tris pagrindinius tipus:

  • išorės - dažnai susidaro iš mechaninės ausies ir išorinio garsinio kanalo pažeidimų;
  • vidutiniškai - atsiradimas širdies ertmėje, klausos vamzdyje ir mastoidų procese;
  • Ankstesnės formos vidinis alerginis otitas sukelia vestibulinio aparato sugadinimą.

Patobulinimų metu patologija vyksta keliais vystymosi etapais:

  • uždegiminis, taip pat vadinamas eustachitu, audinio vamzdyje susidaro uždegimas;
  • katarachas prasideda vidurinės ausies uždegimas;
  • deportuojanti, pasireiškusi viduriuojoje ausyje esančiais žarnomis krešuliais;
  • pooperforatai, gleivinės kaupimosi pradeda išeiti iš ausies;
  • reparatyvios, uždegiminės sritys yra sumažintos, paveiktos vietovės yra sugriežtinti randais.

Simptomatologija

Lėtinis ausies uždegimas pasireiškia įvairiais simptomais, kurie skiriasi priklausomai nuo paūmėjimo stadijos ir uždegimo šaltinio vietos. Gydytojai atkreipia dėmesį į pagrindinius otitizmo progresavimo morfologinius požymius - bėrlyje esančią nesveiką žalą, laikiną gleivinę kaupimąsi ir išskyros iš ausies bei klausos sutrikimų.

Atsižvelgiant į uždegimo dėmesio vietą, pacientas gali patirti skirtingus simptomus. Klinikinė išorinės vidurinės ausies uždegimo progresavimo įvaizdis yra stiprus skausmo sindromas ausyse, kuris didėja esant slėgio kritimams. Atkuriant burnos ertmę, taip pat atsiranda nepatogumų, taip pat įdiegiamas specialus prietaisas paveiktoje zonoje tirti. Išorinis apvalkalas įbranda ir pastebimai pasikeičia.

Klinikinės lėtinės vidurinės ausies uždegimo ligos požymiai skiriasi priklausomai nuo vystymosi stadijos:

  • 1 etapas - nustato ausis, temperatūra nesikeičia, triukšmas ir spengimas ausyse, skausmo sindromas;
  • 2 etapas - padidėjęs nukentėjusiojo ausų įsisavinimas, skausmas yra intensyvus, praturtintas gamtoje, atsiranda nemalonus triukšmas, kūno temperatūra gali pakilti;
  • 3 pakopa - vidurinės ausies pusės formavimasis, skausmas progresuoja ir eina į dantis, akis ir kaklą, kūno temperatūra yra labai aukšta, bangolauje yra kraujavimas, klausa gali išnykti;
  • 4 etapas - skausmo sindromas ir triukšmo mažėjimas, tačiau padidėja žaibinis uždegimas, pusė pradeda tekėti iš ausies;
  • 5 etapas - simptomų intensyvumas mažėja, klausoje gali sumažėti.

Vidinio ausies uždegimo pasireiškimas gali būti svaigimas, pykinimas, vėmimas, nesubalansuotas ėjimas, stiprus spengimas ausyse ir klausos sutrikimas. Taip pat, kai atsiranda tokios ligos forma, pasireiškia ūminės vidurinės ausies simptomai.

Diagnostika

Diagnozuojant lėtinį gleivinį otitą, gydytojui svarbu išsiaiškinti skundus, rinkti ligos istoriją ir paciento gyvenimą. Dėl to medicinai reikia žinoti:

  • ar pacientui buvo gleivinės išskyros iš auskarėlio;
  • ar klausymas sumažėjo;
  • kiek laiko simptomai pablogėjo;
  • ar buvo uždegimo atkryčių ir kaip buvo liga;
  • Ar yra lėtinių ligų ir sutrikimų nosies kvėpavimui?

Tada tiriama ausies ertmė - otoskopija. Jei pacientas turi ausų kanalo pusę arba sieros žvakutes, jis turi būti pašalintas, kad gydytojas galėtų atidžiai ištirti ir analizuoti būgno ir audinio kanalo būklę.

Taip pat svarbu nustatyti paciento klausą atliekant rinkimo ir audiometrą.

Su visa blauzdikauliu pacientui atliekama tympanometrija, dėl kurios galima nustatyti membranos judrumą. Jei susiformuoja ertmė arba randai, tada membranos judrumas gali būti sumažintas arba visai nėra. Tai gali būti matoma lenktoje tempamografo formoje.

Norėdami identifikuoti bakterijas, kurios sukėlė patologiją, gydytojas iš ausies įtaria.

Taip pat galima atlikti chroniškų kaulų tomografiją ir vestibuliarinius mėginius.

Jei reikia, pacientui gali būti kreipiamasi į neurologą.

Gydymas

Simptomų pasunkėjimo akimirkų metu žmogus yra susirūpinęs dėl klausimų, susijusių su lėtinės vidurinės ausies uždegimu. Norint išgydyti šią patologijos formą, pacientui reikia daug laiko, o kartais ir chirurginės priežiūros. Narkotikų terapija dažnai skiriama kartu su tradicine medicina, tačiau netradiciniai vaistai nereikia vartoti nepriklausomai, nesikreipiant į gydytoją. Pacientas gali tik sustiprinti jo būklę ir provokuoti komplikacijų vystymąsi.

Lėtinės vidurinės ausies uždegimo gydymas yra laikytis šių gydytojo rekomendacijų:

  • sumažinkite bakterijų patekimą į ausį - neskubėkite, nesilankykite paplūdimiuose ir baseinuose, plaukite plaukus uždaromis ausimis duše;
  • naudokite lašą su antibakteriniu poveikiu.

Jei konservatyvus gydymas nepadeda pacientui, jam skiriamas veiksmingesnis ausų uždegimo gydymas - chirurginė priežiūra. Šios terapijos metu pacientui atliekama operacija, siekiant atstatyti bambuko struktūrą ir užkirsti kelią infekcijos patekimui į vidų.

Chirurgija gali būti atliekama keliais būdais:

  • per ausies kanalą;
  • nukirpkite už ausies.

Dėl radikalaus gydymo gydytojas valdo ne tik žymiai pagerinti paciento būklę, bet ir pašalinti polipus, naviko formos junginius, kurie gali susidaryti iš uždegiminio proceso.

Chirurginis gydymas taip pat išgydomas lėtinėmis ir vienkartinėmis gleivinės vidurinės ausies uždegimu. Narkotikų gydymas naudojamas tik kaip pasiruošimas operacijai. Tokiu terapija pacientas gali būti atleistas nuo visų galimų infekcijos židinių - nosies, nosies ir dvigalio nosies uždegimo.

Po operacijos pacientas pradeda reabilitacijos laikotarpį, kuris trunka 2 savaites ir kurį sudaro kineziterapijos kursai.

Komplikacijos

Jei otito paūmėjimas nebuvo pašalintas laiku, tada žmogus gali išsivystyti rimtų komplikacijų:

Prevencija

Kad nebūtų provokuojamas lėtinės pūlingos vidurinės ausies uždegimas, gydytojai rekomenduoja laiku gydyti viršutinių kvėpavimo takų ligas. Be to, liga gali būti užkirstoma, tinkamai pašalinant ir pakoreguojant imunodeficito būklę.

Gydytojai uždraudžia sau gydyti lašais ar atšilti, nes gali prasidėti rimtos komplikacijos.

Jei manote, kad turite lėtinės vidurinės ausies uždegimą ir šiai ligai būdingus simptomus, jūsų ENT specialistas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Bugabolės plyšimas arba perforacija - membranos pažeidimas dėl daugelio neigiamų veiksnių poveikio. Atsižvelgiant į mechanines, fizines, chemines ar šilumines priežastis, susidaro atotrūkis, dėl to pablogėja asmens gebėjimas visiškai girdėti garsus. Kartais yra nepriklausomas membranos atstatymas, tačiau tik nedidelė žala. Esant sunkesnei traumai gali likti randas, o ypatingai sudėtingose ​​situacijose bet koks vientisumo pažeidimas gali sukelti klausos praradimą.

Otitis vaikystėje yra labiausiai paplitusi šios amžiaus grupės patologija, paveikianti visas audinio kanalo struktūras. Ekspertai pediatrinės otorinolaringologijos srityje sako, kad iki 7 metų apie 95% vaikų serga šia liga.

Otomikozė yra grybelinė gamtos liga, paveikianti vidurinę ir išorinę ausį. Atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją, daugeliu atvejų liga yra vienašalė, o tik iš dešimties atvejų ši problema įvyksta vienu metu dviem ausimis. Candida, Penicillium ir Aspergillus grybai sukelia ligas.

Gilus vidurinės ausies uždegimas yra įprasta otolaringologinė patologija, kurią apibūdina epitelio uždegimas, padengiantis vidinės ir vidurinės ausies paviršių. Dėl to ausies ertmėje atsiranda gleivinė eksudatas.

Garsinio nervo neuritas yra nervų sistemos liga, pasireiškianti uždegiminio nervo proceso pasireiškimu, kuris suteikia klausos funkciją. Medicinos literatūroje ši liga taip pat vadinama "kochleriniu neuritu". Paprastai šią patologiją diagnozuoja vyresni žmonės, vyresni nei 50 metų (dažniau stipresni lytiniai santykiai). Tokie žmonės retai siekia kvalifikuoto specialisto pagalbos, atsižvelgdami į klausos funkcijos sumažėjimą, kaip įprastą kūno senėjimo procesą.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Lėtinė gleivinės vidurinės ausies uždegimas

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas sukelia nuolatinius patologinius gleivinės ir kaulų audinio pokyčius, dėl kurių pažeistas jo transformacijos mechanizmas. Ankstyvajame vaikystėje pasitaikantis klausos praradimas sukelia kalbos sutrikimą, apsunkina vaiko augimą ir išsilavinimą. Ši liga gali riboti tinkamumą karinei tarnybai ir tam tikrų profesijų pasirinkimui. Lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas gali sukelti sunkias intrakranijines komplikacijas. Siekiant pašalinti uždegiminį procesą ir atkurti klausą, būtina atlikti sudėtines operacijas naudojant mikroķirurginius metodus.

Lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas pasižymi trimis pagrindinėmis savybėmis: bėgantieji būgnelės perforacija, pertrauki ar nuolatinė iš ausies užsidegimas ir klausos sutrikimas.

Etiologija. Lėtinėje žaizdoje esančio vidurinės ausies uždegimo atveju 50-65 proc. Atvejų sėjami stafilokokai (daugiausia patogeniniai), 20-30 proc. - Pseudomonas aeruginosa ir 15-20 proc. - E. coli. Dažnai su neracionaliu antibiotikų vartojimu randama grybų, tarp kurių dažniau yra Aspergillus niger.

Pathogenesis. Manoma, kad lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimas dažniausiai vystosi dėl ilgalaikės ūminės vidurinės ausies uždegimo. Tarp veiksnių, į kuriuos tai įeina, yra lėtinės infekcijos, viršutinių kvėpavimo takų patologija su sutrikusia nosies kvėpavimu, audinio vamzdelio vėdinimas ir drenažo funkcija, neteisingas ir nepakankamas ūminio otito gydymas.

Kartais vidurinės ausijos uždegiminis procesas gali būti toks vangus ir neišreikštas, nes nereikia kalbėti apie ūminio uždegimo perėjimą į lėtinę, tačiau reikėtų manyti, kad jis nuo pat pradžių turėjo lėtinių požymių. Toks otito kursas gali pasireikšti pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, diabetu, tuberkulioze, navikais, hipovitaminomis, imunodeficitu.

Kartais vaikų, sergančių tymų ir skreleliu, difterija ir viduriuoju viduriu, vaikystėje otitas sukelia vidurinės ausis esančių kaulinių struktūrų nekrozę ir bangolos tarpinio defekto susidarymą.

Jei naujagimiui pasireiškia ūminis otitas, kurį sukelia audinio vamzdelio struktūros anomalija, ir negalima ventiluoti šonkaulių ertmės, tada uždegiminis procesas tuoj pat tampa lėtinis. Kartais susidaro patvari buglatės sausa perforacija, kuri atlieka neįprasto bambos ertmės ir antrumo vėdinimo būdą, o niežėjimas neatsinauna. Kiti pacientai patiria diskomfortą, nes širdies ertmė tiesiogiai susijusi su išorine aplinka. Jie yra susirūpinę dėl nuolatinio skausmo ir triukšmo ausyse, labai padidėjusio paūmėjimų metu.

Klinika Atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį vidurinėje ausyse ir su ja susijusią klinikinę eiga, išskiriamos dvi lėtinės gleivinės vidurinės ausies uždegimo formos: mezotimpanitas ir epimptanitis.

Lėtinis nudegusio mezotimpanito būdingas tik vidurinės ausis gleivinės nugalimas.

Mesotympanic skiriasi palankus kursas. Jo paūmėjimas dažniausiai yra susijęs su ekspozicija į vainiko ertmės gleivinės membraną į išorinius neigiamus veiksnius (patekimas į vandenį, šaltas oras) ir peritonines ligas. paūmėjimo uždegimas gali pasireikšti visuose būgninė ertmė, į.ertmės ir Eustachijaus vamzdžio lygio, bet dėl ​​prastai pažymėtas patinimas gleivinės ir išlaikyti vėdinimo kišenės su mansarda ir.ertmės, taip pat tinkamos ištekėjimo išleidimo iš jų, neturi sudaryti sąlygas uždegimui perėjimo į kaulą.

Būgninės perforacija lokalizuota ištemptoje dalyje. Jis gali būti įvairių dydžių ir dažnai užima didžiąją dalį jo ploto, įsigyjant pupelio formos figūrą (1.7.1 pav.). Mezotimpanitui būdinga perforacijos ypatybė yra bagažinės atramos kraštas aplink perimetrą, todėl jis vadinamas ratlankiu.

Tokio tipo perforacija yra lemiama diagnozės formuluotėje. Tačiau pagrindinis skirtumas tarp mesotypanitis ir epimptampanitas yra kriterijus, ribojamas patologinis procesas vidurinės ausies gleivinei.

Yra remisijos ir ligos paūmėjimo laikotarpiai. Kai pacientų skundų pagilėjimas susilpnėja, klausos ir ausų nudegimo sumažėja. Išpilstymo metu gausu gleivinės arba gleivinės, ryškios, bekvapės. Tamponinės ertmės medinės sienos gleivinė yra sustorėjusi. Komplikuotas mezotimpanitų kursas būdingas granuliacijų atsiradimui ir gleivinės polipų atsiradimui, o tai padeda didinti išsiskyrimo kiekį. Klausos sumažėjimas priklauso nuo garso laidumo pažeidimo tipo, o po to - su mišraus tipo. Remisijos metu sustoja niežėjimas iš ausies. Girdimasis išlieka sumažėjęs ir išlieka nuolatinė blauzdos perforacija, nes jos kraštai yra ryklės ir neturi regeneracijos.

Dėl lėtinio pasikartojančio simptomų ertmės gleivinės uždegimo gali atsirasti sąšalėlių, kurie riboja klausos kepenų judesį ir padidina klausos praradimą.

Lėtinis nudegimasis epitimpanitas yra nepalankus. Taip yra dėl uždegimo perėjimo į kaulinį audinį, pasireiškiantis lėtai ribotas osteomielitas. Šis patologinio proceso kursas yra dėl padidėjusios tendencijos vidurinės ausies gleivinės patinimas, infiltracija ir eksudacija, taip pat nepalankus mansardos ir alaus įėjimo anatominės struktūros variantas. Atraižų ir kišenių sunkumas ties mansarda ir siauras aditus ad antrumas prisideda prie vidurinės ausies ertmės vėdinimo trikdymo ir uždegimo patologinės iškrovos uždelsimo. Pažeistos mansardos ir antrumo, žandikaulio ir inksto kaulų sienos. Mažiau dažniausiai naudojamas striukė.

Mansarda gali būti atskirta nuo vidutinio grindų tempono. Tada susidaro įprastos oposkopinės nuotraukos įspūdis, nes ištemptas barbabotorio dalis nesikeičia. Mezituomas paprastai yra vėdinamas per garsinį vamzdelį ir visi balionėlio identifikavimo taškai yra gerai išreikšti. Bet jei atidžiau pažvelgsite, per trumpą variklio procesą pamatysite perforaciją ar plutą. Pašalinus šią plutos dalį, dažnai atsiranda blauzdos, kurią atidaro daktaras, dalis. Tai yra epitimpanitui būdinga ribinė perforacija (1.7.2 pav.).

Šiame skyriuje perforacija negali būti apvyniojama, nes nėra kriauklių žiedų, atskiriančių membraną nuo kaulo įtemptoje dalyje. Tympaninė membrana yra pritvirtinta tiesiai prie rivio nugarinės kaulo krašto. Palėpėje esančių kaulų struktūrų pažeidimas yra šio žandikaulio kaulų krašto pažeidimas ir atsiranda regioninė perforacija.

Išsiskyrimas yra storas, žarnos, menkas ir netgi gali būti labai menkas, džiūstantys perforacijoje. Išleidimo nebuvimas nėra įrodymas, palankus palankiam ligos eigai. Priešingai, kaulų struktūrų sunaikinimas ausies gylyje yra ryškus. Būdingas kaulų osteomielito požymis yra staigus nemalonus išskyros kvapas dėl indolo ir skatolio išsiskyrimo bei anaerobinės infekcijos aktyvumo. Pažymėta kaulo kaerio srityje, granuliacijos, polipai ir dažnai garsinių kaulkelio grandinės sunaikinimas.

Be to, kad pacientai dažnai nerimauja dėl galvos skausmo. Su šoninio pusapvalio kanalo sienos naikinimu atsiranda galvos svaigimas. Fistulio buvimą patvirtina teigiamas dantų akmenų simptomas (suspaudimo niztagmos atsiradimas prie skausmingos ausies su išorine audinio kanalo obstrukcija).

Kartais girdėjimas dažniau mažėja, negu su mezotimppanitu, nors jis mažai kenčia nuo piktybinio perforavimo ir audinių stuburo grandinės išsaugojimo. Dažniau nei naudojant mesotympanitą, ausyje yra žemo dažnio pobūdžio triukšmas. Klausos praradimas pirmiausia yra laidus, tada sumaišomas ir, galiausiai, sensenos nervinis pobūdis dėl uždegimo produktų toksinio poveikio receptorių kochlejose.

Pacientams, sergantiems epimppanitu, dažnai randama antrinė cholesteatoma - epidermio masės sluoksnių ir jų cholesterolio turtingų produktų skilimo kaupimasis. Pagrindinė cholesteatomų formavimo teorija - daugiasluoksnė plokščia keratinizuojančio epitelio iš išorinio garsinio kanalo į vidurinę ausį per trumpa blauzdos perforacija. Epidermio masės yra apjungtos su jungiamojo audinio apvalkalu - matrica, uždengta epiteliu, glaudžiai šalia kaulo ir auga į ją. Nuolat gaminanti epidermio masę padidina cholesteatomos kiekį, kuris dėl jo slėgio turi žalingą poveikį kaulams. Be to, cheminiai komponentai (fermentas - kolagenazė) ir kaulų skilimo produktai prisideda prie kaulų sunaikinimo. Cholesteatoma dažniausiai lokalizuota mansardoje ir antrūme.

Epimppanitų komplikacijos daugiausia susijusios su kaulų sunaikinimu, tačiau, kaip ir mesotympanitui, pastebimi granuliacijos ir polipai. Esant cholesteatomai, kaulų audinio išsibarstymas vyksta aktyviau, todėl komplikacijos yra daug dažniau. Be horizontinio pusapvalio kanalo fistulės, gali pasireikšti veido nosis, labirintas ir įvairios intrakranijinės komplikacijos.

Epitimpanito diagnostika padeda pagal Schullerio ir Mayerio laikinųjų kaulų ratgenografiją. Pacientams, sergantiems šia liga nuo pat vaikystės, pastebima sklerozinė mastoidinio proceso struktūra. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, kai epitepumą gali lemti sunaikinus kaulą.

Gydymas. Laktinės gleivinės vidurinės ausies uždegimo gydymo taktika priklauso nuo jo formos. Užduotis yra pašalinti uždegiminį procesą vidurinėje ausyje ir atkurti klausą, todėl visiškai gydant lėtinės vidurinės ausies uždegimo terpę su klausos praradimu turėtų baigtis klausos atkūrimo operacija.

Kai mesotympanitis yra atliekamas daugiausia konservatyviai vietiniam priešuždegiminiam gydymui. Kaulinio osteomielito nutraukimas epitimpanito metu ir cholesteatomos pašalinimas gali būti atliekamas tik chirurginiu būdu. Šiuo atveju konservatyvus gydymas naudojamas epitimpanito ir mezotimpanitų diferencinės diagnostikos procese ir paciento pasiruošimui operacijai. Labirintito, veido nosies paresis ir intrakranijinių komplikacijų atsiradimas reikalauja skubios chirurginės intervencijos, kaip taisyklė, išplėstame tome.

Karių, sergančių lėtiniu gleivinės vidurinės ausies uždegimu, dinamišką monitoringą atlieka gydytojas gydytojas ir ginekologo otorinolaringologas.

Konservatyvus gydymas prasideda pašalinant granuliacijas ir gleivinės polipus, kurie palaiko uždegimą. Mažos granuliacijos ar stipriai susipainioji gleivinė perkaista 10-20% sidabro nitrato tirpalu. Didesnės granuliacijos ir polipai chirurginiu būdu pašalinami.

Kaip ir su ūmine gleivine vidurinės ausies uždegimu, svarbu atidžiai ir reguliariai valyti tualetą.

Po tualeto ausies yra naudojamos įvairios vaistinės medžiagos lašai, tepalai ir milteliai. Taikymo būdas priklauso nuo uždegimo fazės ir atitinka dermatologinį principą (drėgnas drėgnas, sausas sausas), todėl pirmiausia naudojami tirpalai, o paskutiniame gydymo etape jie perduodami į tepalų formas arba insufliacija su milteliais.

Jie naudoja vandenyje esančias skystas vaistines medžiagas (20-30% natrio sulfacilo tirpalą, 30-50% dimetoksido tirpalą, 0,1-0,2% mefenamino natrio druskos tirpalą, 1% dioksidino tirpalą ir tt). Į ankstesniam laikotarpiui nei ūminio vidurinės ausies uždegimo, jie gali pakeisti alkoholio sprendimus (3% alkoholio tirpalo boro rūgšties, 5,1% alkoholinis tirpalas salicilo rūgšties ir natrio sulfacyl, 1-3% alkoholio tirpalo rezorcinolio, 1% formalinu tirpalo ir sidabro nitrato ) Kai pacientas netoleruoja alkoholio tirpalų (stiprus skausmas, deginimas ausyje) apsiriboja vandeninių tirpalų naudojimu.

Antibiotikai yra vartojami lokaliai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Ilgai vartojant, jie gali augti granuliuojančiuose audiniuose ir atsirasti disbakteriozė. Reikėtų vengti naudoti ototoksinius antibiotikus.

Gliukokortikoidai (hidrokortizono emulsija, prednizolonas, flucinaras, sinalaras ir kt.) Turi stiprų priešuždegiminį ir hiposensibilizuojantį poveikį. Gydymo pradžioje geriau taikyti hidrokortizono emulsiją, kad būtų lengviau išgydyti gleivinę. Kortikosteroidiniai tepalai naudojami paskutiniame gydymo etape.

Fermentiniai preparatai (tripsinas, chimotripsinas) yra naudojami suskystinti klampius išskyras ir pagerinti vaistų absorbciją.

Teigiami rezultatai buvo pastebėta, kai naudojant biogenines preparatai (solcoseryl kaip tepalų ir žele, 10-30% alkoholinis tirpalas propolio), antibakterinių natūralios kilmės (novoimanina, chlorophyllipt, Sanguirythrine, ekteritsida, lizocimas)

Siekiant atstatyti klausos vamzdelio pralaidumą, vazokonstrikciniai preparatai yra nurodomi nosies ant tepalo pagrindo. Išskleidžiant iš trampinės ertmės įtrūkimo metodą, į garsinio vamzdelio gleivinę imami vaistai. Kai vaistinė medžiaga įšvirkščiama į ausį horizontalioje paciento padėtyje šone, keletą kartų jie paspaudžia ant kamščio. Su ausies metalo kateteriu vaistinės medžiagos gali būti įkišamos į klausos vamzdelį per nasopharyngeal burną.

Diagnozė ir gydymas epitimpanitu yra proksacinė perforacija, naudojant Hartmano kančią. Taigi svarstyklės nuplaunamos cholesteatomos ir pūliai, o tai padeda sumažinti įtampą mansardoje ir sumažinti skausmą. Spygliuotiems mansardams naudojami tik alkoholiniai tirpalai, nes cholesteatomos masės padidina hidrofilumą, o cholesteatomos patinimas gali padidinti ausų skausmą ir kartais sukelti komplikacijų atsiradimą.

Fizioterapiniai poveikio metodai yra geras gydymo papildymas: ultravioletinis spinduliavimas yra natūralus (kvarcinis vamzdelis), vaistų elektroforezė, UHF ir tt

Vietinis gydymas turėtų būti derinamas su vaistų, kurie padidina kūno reaktyvumą, paskyrimą. Būtiniausia sąlyga yra subalansuota dieta, turinti pakankamą vitaminų kiekį ir angliavandenių apribojimą.

Pacientai, turintys lėtinės gleivinės vidurinės ausies uždegimą, įspėja apie būtinybę apsaugoti ausį nuo šalto vėjo ir vandens poveikio. Vandens maudymosi procedūros metu išorinis garsinis kanalas uždaras su vazelinu arba augaliniu aliejumi sumaišytu vata. Šiuo tikslu taip pat naudojami kosmetikos kremai ir kortikosteroidų tepalai. Likusiam laikui ausis laikoma atvira, nes ore esantis deguonis turi baktericidinį poveikį, o išorinio garsinio kanalo blokavimas sukuria termostatines sąlygas, skatinančias mikroorganizmų augimą.

Chirurginis lėtinės pūlingos vidurinės ausies uždegimo gydymas skirtas pašalinti patologinį osteomielito centrą ir cholesteatomą iš laikino kaulo ir gerinti klausą, atstatant vidurinės ausos garso reguliatorių.

Chirurginių intervencijų įvairiose situacijose užduotys yra šios:

· Ekstremalios oktogeninės intrakranijinių komplikacijų, labirinto ir paralyžiaus veido veido pašalinimas;

· Užkrečiamųjų ligų šaltinį laikinoje kaulų dalyje, siekiant išvengti komplikacijų;

· Garso laidininko aparato defektų plastika nuotoliniu būdu po dezinfekavimo operacijos;

· Vienalaikis patologijos pašalinimas vidurinėje ausyje su garsą reguliuojančio aparato defektų plastiku;

· Sumušimų iš šonkaulių ertmėje pašalinimas su bangolos plastikine perforacija;

· Bidramio plastikinė perforacija.

1899 m. Kusteris ir Bergmann pasiūlė radikalią (obshhopolostnoe) ausų chirurgiją, kurios metu buvo sukurta vienintelė pooperacinė ertmė, jungianti palėpę, antrumą ir mastoidą su išoriniu klausos kanalu (1.7.3 pav.). Operacija buvo atlikta naudojant "Earmouth" metodą, pašalinant visas garsines osteotikas, šoninę mansardinės sienelę, garsinio kanalo užpakalinės sienos dalį ir vidurinės ausies patologinį turinį su visa gleivinės curettage.

Tokia chirurginė intervencija išgydė paciento gyvybę intrakranijinių komplikacijų atveju, tačiau kartu su dideliu vidurinės ausies pažeidimu, sunkiu klausos praradimu ir dažnai vestibuliniu sutrikimu. Todėl V.I. Voyachek pasiūlė taip vadinamą konservatyvią radikalią ausų chirurgiją. Jame numatytas tik patologiškai pakeistas kaulinio audinio ir gleivinės pašalinimas, išsaugant nepažeistas garsinių kaulkelių dalis ir barbaką. Kadangi ši operacija buvo susijusi tik su mansarda ir antrumu prijungimu prie vienos ertmės su klausos kanalu, tai buvo vadinama attico-antrotomija.

Esant skubiai intervencijai dėl otogeninių intrakranijinių komplikacijų, dabar jie taip pat atlieka radikalią operaciją su plačiomis sigmoidinio sinuso ir dūrio smegenų ekspozicijomis, tačiau, jei įmanoma, bando išsaugoti garso laidų aparato elementus. Operacija baigiama pooperacine ertmių plokšteliu su metotympanaliniu atvartu. Ši operacija sujungia radikalizmo principą, susijusį su kiaušintakių sistemos atidarymo procese ir švelniu požiūriu į trikampio ertmės garso perdavimo struktūras.

Ateities antrotomija ateityje pradėjo veikti atskirai po antrumą ir palėpę, išlaikant išorinio garsinio kanalo užpakalinės sienos vidų. Antrumas atidaromas per mastoidinį procesą ir palėpė per ausies kanalą. Ši operacija buvo vadinama atskira attico-antrotomija. Antrumo ertmėje įvedamas drenažas, per kurį jis plaunamas įvairiais medicininiais tirpalais. Šiuo metu jie bando išsaugoti ar atstatyti palėpės plastikinę ir šoninę sieną. Schazhenie ausies kanalo užpakalinės sienos ir šoninės mansardos sienos leidžia jums sutaupyti didesnį tumblių ertmės tūrį ir būdingą būgno padėtį, o tai žymiai pagerina operacijos funkcinį rezultatą.

Pirmoji plataus spektro radikalaus ausų chirurgo versija buvo atlikta pooperacinės ertmės plastikine chirurgija. Planuojama, kad pooperacinės ertmės posteriori sekcijose (1.7.3 pav.) Buvo dedamas neuždirbtas mėsos atvamzdis. Tai buvo eritelio epitelio atsiradimas. Kai pagal Voyachek sukurta attico-antrotija, buvo sukurtas metatopalminis atvartas, kuris tuo pačiu metu buvo epitelio atsiradimo ir bangolos perforacijos uždarymo šaltinis.

Šiuo metu tympanoplasty apima konservuotiems elementai laidžios aparato vidurinės ausies naudoti ir tuo atveju, kai dalinis arba visiškas jos praradimas - rekonstrukcija transformacijos mechanizmą, naudojant įvairias medžiagas (kaulų, kremzlių, fascija, venos, riebalų, ragenos, odenos, keramikos, plastmasės, ir tt.) Atkūrimas yra susijęs su garsinių kaukolių grandine ir būgnelė.

Tympanoplastika skiriama lėtinėms gleivinės vidurinės ausies uždegimams, dažniausiai klijuoti vidurinės ausies uždegimui, traumoms ir nenormaliai ausų vystymuisi. Ausies turi būti sausa šešis mėnesius iki operacijos. Prieš tympanoplasty atlikdami audiologinį tyrimą, nustatykite klausos praradimo tipą, perukos rezervą, audinio vamzdelio ventiliacijos funkciją. Jei stiprus garsinio suvokimo ir klausos vamzdelio funkcijos sutrikimas yra akivaizdus, ​​tympanoplastika nėra labai efektyvi. Naudojant prognostinę testą - medvilnės tamponu mėginius iš rinkinio galima įgyti Kobrakov klausos aštrumas po operacijos (išbandyta klausos pašnibždėjo kalbą prieš tepdami vilnos mirkyti su skystu parafinu, perforavimas į Membraninis membrana arba į ausies kanalą priešais jį).

Tympanoplastika kartais atliekama kartu su dezinfekuojančia atskira anticoantrotija, kai chirurgas yra tikras, kad infekcijos vieta yra pakankamai pašalinta. Jei kaulų žala yra didelė, tada gandai gydo operaciją kaip antrą etapą praėjus keliems mėnesiams po atticoanthrotomijos.

Remiantis Wullstein H.L., 1955 m. (1.7.4 pav.), Yra 5 rūšių laisvųjų plastikų.

I tipas - natūrali myringoplastika su bambuko perforacija arba membranos rekonstrukcija, kai ji yra sutrikusi.

II tipas - mobilizuota šonkaulių membrana arba neotyminės membranos, dedamos ant konservuotosios anvilio su galvos, kaklo ar žandikaulio rankenos defektu.

III tipas - myringostapedopexy. Jei nėra žiurkių ir incus, transplantacija dedama ant kietos galvutės. "Kolumella efektas" yra sukurtas dėl garso laidumo tipo paukščiams, turintiems vieną garsinį osteoartritą - columella. Rezultatas yra nedidelis šonkaulių ertmės, susidedančios iš hipotiminio, audinio vamzdžio šerdies, ir abu labirinto langai.

IV tipas - peršviečio ekrano versija. Atsižvelgiant į klausos klausomieji kauliukai nebuvimas, išskyrus Atraminė paviršius yra patalpintas ant transplantato promontorium medžiaga, kad suformuotų sumažintas Membraninis ertmę, sudarytas iš gipotimpanuma, iš sraigė langą ir būgnas atidarymas klausos vamzdžio. Klausos pagerėjimas didinant spaudimą labirintinių langų skirtumui.

V tipas - horizontalus pusapvalis kanalas pagal Lempertą (Lempertas D., 1938). Garso perdavimas atliekamas per transplantatą, apimantis pusapvalio kanalo veikimo langą. Tympanoplasty imasi šio varianto, nes nėra visų vidurinės ausies garso reguliavimo aparato elementų ir fiksuoto kulkšnies.

Tympanoplastika taip pat apima atstatymo būgno vientisumą - myringoplasty. Tai gali būti apribota uždarant membranos perforaciją su įvairiomis plastikinėmis medžiagomis arba sukuriant neotyminio membraną.

Prieš pradedant gaivinti kraštus ir klijuoti fibrino klijus ant kiaušinių amniono, plonojo kaprono, sterilaus popieriaus, per kurį plinta regeneruojantis epitelis ir epidermis, dažnai pašalinamos mažos nuolatinės ratlankio perforacijos bangolos. Šiuo tikslu taip pat galite naudoti klijų BF-6 ir klijų Kolokoltsev.

Raudonosios ausinės operacijos metu uždaromos marginalinės perforacijos su mėsos ar mėsos pūslelės atvartu (Krylov BS, 1959; Khilov KL, 1960).

Darant išvadą, kad reikia taikyti gydymo principus, susijusius su lėtiniu gleivinės vidurinės ausies užsidegimu, dar kartą reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad operacijos poreikis, siekiant atkurti infekcijos šaltinį ir atkurti klausą, reikalauja išplėsti operacijos požymius. Planuojama indikacijų operacija turėtų būti atliekama vienu metu ir susideda iš trijų etapų: peržiūros, reabilitacijos ir plastikų.

Konservatyvus pacientų, sergančių mezotimppanitu, nesudėtingomis granuliacijomis ir polipais, gydymas atliekamas karo vienete otolaringologui, o ligos protrūkio metu. Sanitizavimo operacijos atliekamos garrinoninių ligoninių otorinergologijos skyriuje. Sudėtingos gandų taisymo chirurginės procedūros atliekamos rajone, centrinėse karo ligoninėse ir karo medicinos akademijos klinikoje.

Visi pacientai, serganti lėtiniu gleivinės vidurinės ausies uždegimu, įskaitant ausų veiklą, yra dinamiškai prižiūrimi gydytojo ir ginekologo otorinolaringologo. Karinio personalo tyrimas atliekamas pagal art. 38 Rusijos Federacijos gynybos ministerijos įsakymu Nr. 315 1995 m

Skaityti Daugiau Apie Gerklės

Kaip sugerti su chlorheksidinu

Sloga

Chlorheksidinas yra plataus spektro antiseptikas, žinomas daugiau nei 60 metų. Šis vaistas yra naudojamas kaip išorinė dezinfekavimo priemonė ir vietinės ekspozicijos priemonė gydant gleivines.

Antibiotikai gerklės skausmui

Stenokardija

Angina (ūminis tonsilitas) yra infekcinė liga, kurią sukelia patogeninė mikroflorija. Antibiotikai skiriami suaugusiesiems gydyti bakterijų ligos formas, chlamidijinį, mikoplazminį gerklės skausmą, taip pat virusinės infekcijos metu uždegti migdolų bakterinę mikroflorą.