Pagrindinis / Laringitas

Odontoginis galvos smegenų sinuso uždegimas (antritis)

Laringitas

Odontoginis padidinto šlaunikaulio uždegimas (haymoritis)

Dilgėlinės sinusės uždegimas yra gana dažna liga. Sinusas gali būti užsikrėtęs iš nosies gleivinės, iš kitų paranazinių ertmių, taip pat nuo užkrečiamųjų ligų (gripo, difterijos, tymų, skrebrinės karštinės ir kt.). Tarp galvos smegenų sinuso uždegimo priežasčių gali būti odontogeniniai uždegiminiai procesai, taip pat dantų operacija ir viršutinės žandikaulių alveolinis procesas kartu su periferacija ir sinusų infekcija. Šios etiologijos sinusitas vadinamas odontogeniniu.

Kilus odontogeniniam antritui, itin svarbi yra viršutinės žandikaulių viršutinės žandikaulių viršutinės žandikaulių danties anatominė artritas. Kuo mažesnis dugnas, tuo giliau jis prasiskverbia į alveolių procesą ir arčiau dantų šaknys. Taigi antrojo mažo molerio šaknys ir pirmojo ir antrojo didelių molarų šaknys yra atskirtos nuo viršutinės smegenų dugno plonu kaulo audinio sluoksniu (77 pav.).

Esant reikšmingam sinuso pneumatiniam poveikiui, jo dugnas gali glaudžiai artėti prie trečiojo didelio molaro šaknų, o priekyje - prie pirmojo mažo molaro ir netgi šunų šaknų. Tokiais atvejais šių dantų šaknys žymiai pasireiškia sinusėje ir yra atskirtos nuo jų tik periosteliu ir gleivine. Uždegiminiai procesai nurodytų dantų viršūnėje gali lengvai pasireikšti viršutinėje smegenų sinusėje ir užkrėsti. Pus gali įsilaužti į sinusą su viršutinės žandikaulio cistos išpūtimu. Uždegiminiai procesai aplink pertvarkytus ar poliuretaninius dantis, taip pat dantų šaknų liekanos po neužbaigto pašalinimo gali būti infekcijos šaltinis. Esant viršutinės žandikaulio osteomielitui, viena iš komplikacijų yra sinusitas.

Dažnai sinusitas išsivysto dėl viršutinės smegenų dugno perforacijos dantų ištraukimo metu. Kartais perforacija gali lydėti dantį ar jo šaknį į sinusą. Odontogeninės infekcijos pasklidimas viršutinėje smegenų sinusėje taip pat įmanomas per veną.

Dėl to odontogeninis sinusitas gali atsirasti netrikdant sinuso dugno vientisumo ir jo pažeidimo (vadinamo perforacinio sinusito).

Klinikinis odontogeninio sinusito vaizdas, neatsiuntus viršutinės sineupės ir burnos ertmės, mažai skiriasi nuo rinogeninės kilmės sinusito. Odontogenas sinusitas daugiausia vystosi vienoje pusėje.

Remiantis klinikine eiga atsiskleidė ūminis ir lėtinis sinusitas.

Odontogeninis sinusitas

Odontogeninis sinusitas yra galinės smegenų sinusinės gleivinės uždegimas, kurį sukelia patologinio proceso plitimas nuo pirminio infekcijos dėmesio viršutiniame žandikaulyje. Pagrindinės ligos pasireiškimo pasekmės yra stiprus galvos skausmas, kuris didėja dėl galvos skausmo, gleivinės arba serozinio pobūdžio nosies išskyros, ašarojimo, apsinuodijimo sindromo. Diagnozė yra pagrįsta anamnezinių duomenų rinkimu, bendruoju tyrimu, rinokopija, sinusų punkcija ir radiacijos vaizdavimo metodais. Gydymas apima antibiotikų terapiją, plovimą antiseptikais, chirurginį sinusų ertmę ir pagrindinį dėmesį.

Odontogeninis sinusitas

Odontogeninis sinusitas - dažna liga. Paplitimas svyruoja nuo 3 iki 52%, vidutiniškai patologija pasitaiko 35-43% gyventojų. Šis šlaunies sinuso pralaimėjimo variantas yra apie 14% bakterinių infekcijų, kurias reikia gydyti chirurginės odontologijos skyriuje. Šio tipo sinusito dalis sudaro 20-24% viso žando ir žandikaulio srities uždegiminių ligų skaičiaus. Tarp visų sinusito formų, nuo 80 iki 96% turi odontogeninę etiologiją. Statistiškai dažniau liga pasitaiko žmonėms, turintiems pneumatinį viršutinės smegenų sinusinės struktūros tipą, kuris yra susijęs su kaulinių sienų subtiliu ir įvedimu į alveolinį procesą. Vyrai ir moterys patiria vienodai.

Odontogeninio sinusito priežastys

Ši sinusito forma yra uždegiminio proceso komplikacija dantų ar viršutinės žandikaulio srityje. Beveik visada vadinama mišri patogeninę mikroflorą, kuri gali apimti stafilokokai, streptokokai, diplococci, enterokokų, Gram-teigiamas ir Gram-neigiamas bakterijų, mielių. Odontogeninio sinusito dažniausiai komplikuojamos būklės:

  • Moliaus ir premolarų ligos. Tai dažniausiai yra viršutinės žandikaulių dantų, odontogeninio periostito ir osteomielito infekcinės ligos, lėtinis periodontitas, žarnos periodontitas ir gleivinės žandikaulio cistos.
  • Endodontinis terapija. Liga gali pasireikšti kaip dantų valymo premoliarų ir trzonowcach, per kurį perforacija įvyksta Apical Foramen įvadą Į sinuso ertmę užpildo medžiaga elementų kaulus implantų ir t rezultatas. D.
  • Traumos. Trauminiai dantų ir (arba) viršutinės žandikaulių sužalojimai, kartu su viršutinės smegenų sienos perforacija ir hematomos formavimu, yra mažiausiai paplitusi šios sinusito formos priežastis.

Pathogenesis

Odontogeninio sinusito patogenezė yra susijusi su bakterinės mikrofloros ir jos metabolinių produktų (toksinų) plitimu į viršutinės žandikaulio žandikaulio viršutinės žandikaulyje esančių žandikaulių viršutinės žandikaulyje esančių viršutinės žandikaulių žandikaulių dangtelių ar židinių pirminių žandikaulių dangtelį. Tai tampa įmanoma dėl struktūrinių 6 ir 7 alveolių procesų (retais atvejais - 5 ir 8) viršutinių dantų, atskirtų nuo sinusų tik stiprios kaulų sienos, savybės. Dėl gleivinės sintezės ar mechaninės pertvaros pertvaros infekcinės medžiagos skverbiasi į sinusinę ertmę ir sukelia gleivinės uždegimą.

Be to, atsiranda natūralaus sinuso įleidimo antspaudas. Tai sukelia vėdinimą ir didelį kiekį katarinės ar žarnos eksudato kaupimosi viduje kaulų ertmėje. Deguonies absorbcija per gleivines sukelia neigiamą spaudimą, kuris padidina edemą, padidina hiperkapniją ir hipoksiją bei formuoja daug oksiduotų produktų. Sukurta palanki aplinka, skirta tolesnei anaerobinės mikrofloros reprodukcijai, formuojasi užburtas ratas.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į gydymo trukmę, visas odontogeninis antritis yra suskirstytas į tris pagrindines klinikines galimybes:

  • Aštri Ligos trukmė yra mažesnė nei 21 diena.
  • Subaktyvus. Ši parinktis trunka nuo 21 dienos iki 6 savaičių.
  • Chroniškas. Ilgalaikė ligos forma, kai klinikiniai simptomai išlieka 6 savaites ar ilgiau.

Priklausomai nuo odontogeninio viršutinės sinezos pažeidimo pobūdžio išskiriamos šios patologijos formos:

  • Uždaryta Jis būdingas uždegimo vystymuisi be tiesioginio ryšio tarp pirminio dėmesio ir viršutinės smegenų sinusinės dalies. Pagrindinės priežastys yra lėtinis periodontitas ir cistų, išsivysčiusių į sinusą, nykimas.
  • Atviras Mikrofloro išplitimas iš burnos ertmės atsiranda dėl galinės smegenų sinusinės ertmės sienos gleivinės sintezės. Priskiriamas perforuotas sinusitas ir viršutinės žandikaulio osteomielito komplikacijos.

Dėl viršutinės sinusinės gleivinės morfologinių pokyčių pobūdžio įprasta atskirti šias galimybes:

  • Katarolas Pasireiškė užpildydami sinusinio serozinio eksudato ertmę ir stiprų gleivinės patinimą.
  • Grynas. Pastebima daugybė gleivinių masių, nustatomi uždegiminiai ir destruktyvūs sinusų vidinių membranų pokyčiai.
  • Polipozė. Pagrindinis skirtumas tarp kitų variantų yra sandariklių susidarymas ant sinusinės gleivinės, iš kurių vėliau susidaro polipai.
  • Grynas polipas. Tai yra grybelinės ir polipozinės formos derinys.

Odontogeninio sinusito simptomai

Klinikiniu požiūriu patartina atskirti dvi ligos formas - ūmus ir lėtines. Esant ūminiam variantui, pirmiausia atsiranda ūminis pulsuojantis paroksizminis galvos skausmas, sunkumas arba skausmo jausmas dešiniojo arba kairiojo viršutinio žandikaulio srityje. Skausmas taip pat gali būti lokalizuotas dantų srityje ir imituojamas pulpitas. Skausmas sustiprėja nuleidus galvą. Vėliau atsiranda bendras apsvaigimo sindromas, pasižymintis šaltkrėmis, bendras silpnumas, nuovargis, karščiavimas iki 38,5-39,5 ° C ir šaltkrėtis. Kramtomojo maisto procesas tampa akivaizdžiai skausmingas, dantys jaučiasi taip ilgiau, kaip iš tikrųjų. Daugeliui pacientų yra pažeistas nosies kvėpavimas, prarandama galimybė atskirti kvapus, fotophobia ir sustiprėjęs plyšimas. Aptiktas vienpusis sloga, kartu su dideliu gleivių ir (arba) žarnų masės išsiskyrimu.

Lėtinėje odontogeninėje sinusėje klinikinė įvairovė vystosi palaipsniui. Patologijos eiga yra banguotas, paūmėjimai atsiranda po hipotermijos ar ūminių viršutinių kvėpavimo takų virusinių ligų. Pagrindinis simptomas yra stiprus vienašalis galvos skausmas arba ryškus sunkumo jausmas. Šis simptomas beveik iš karto prisijungia prie galinės smegenų srities skausmo, apšvitinus orbitą, laikiną ir priekinį sritį bei gretimus viršutinius dantis. Iš nosies išsiskyrimas gali būti kitokio pobūdžio ir apimties - nuo gausos iki menkaverčio, ​​nuo serozinio iki žarnyno. Didžiausias iškrovimo kiekis paprastai būna pastebimas ryte ir palaipsniui mažėja per dieną. Būdingas simptomas yra nugaros padidėjimas, kai apatinė žandikauliai yra prispaudžiami prie krūtinės. Kai gali išsivystyti gleivinės formos ir susidaryti fistulės išsiskyrimas.

Komplikacijos

Dažniausiai odontogeninio sinusito komplikacijos yra meningitas, orbitinė flegma ir venų sinusų trombozė. Jų atsiradimas yra dėl patogeniškos floros paplitimo per priekinę veido ir orbitos veną į orbitos ertmę, sigmoidinį sinusą ir smegenų venų sistemą. Sunkiais atvejais, nesant laiku gydyti, išsivysto difuzinis viršutinės žandikaulinės osteomielitas, dėl kurio pasireiškia kaulų sunaikinimas ir ryškus kosmetinis defektas. Retais atvejais pacientams atsiranda sepsis, miokardo ir inkstų pažeidimai. Infekcijos apibendrinimas yra susijęs su bakterinių agentų ir jų toksinų patekimu į sisteminę kraujotaką.

Diagnostika

Odontogeninio sinusito diagnozė pagrįsta išsamia anamnezės informacijos analize, klinikinių ir pagalbinių tyrimų metodų rezultatais. Paprastai diagnozę ir paciento valdymą atlieka kartu otolaringologas ir žandikaulių chirurgas. Visą diagnostinių priemonių sąrašą sudaro:

  • Skundų ir anamnezės rinkimas. Kalbėdami su pacientu, kartu su konkrečių skundų detalėmis, svarbu išsiaiškinti esamų ar anksčiau perduotų dantų ligų buvimą, neseniai atliktų terapinių priemonių esmę viršutinėje žandikaulyje.
  • Bendras patikrinimas. Leidžia aptikti paranalinio regiono ir skruosto patinimą, odos paraudimą iš skausmo. Dėl žandikaulio sinusės ir zigomos palpacijos ir perkusijos padidėja skausmas.
  • Priekinė rhinoskopija. Vertinant nosies ertmę iš patologinio sinuso pusės, nustatomas vidutinio ir (arba) apatinio turbinato gleivinės hiperemija ir patinimas. Galima išsiskleisti iš laisvojo vidurio lukšto krašto.
  • Žandikaulio viršutinės dalies ertmė. Rhinoskopijos papildymas, leidžiantis nustatyti, ar esama žarnyno turinio viršutinėje sinegyste, blokuojant natūralų drenažo angą.
  • Galinės smegenų sinuso žaizdos. Suderina diagnostinius ir terapinius tikslus, nes tai leidžia identifikuoti net nedidelį patologinį turinį sinusėje, o po to plauti antiseptiniais preparatais.
  • Parazaninių sinusų rentgeno spinduliai. Dėl rentgenogramos atskleidė sinusų ertmės patamsėjimą ir horizontalaus skysčio lygį. Norėdami nustatyti etiologiją, atliekama dantų rentgenografija iš paveiktos pusės.
  • Laboratoriniai tyrimai. Apskritai kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę, perėjimą į kairę nuo leukocitų formulės, ESR padidėjimą. Esant gleivinei sekrecijai, bakteriologinis tyrimas atliekamas norint nustatyti specifinį patogeną ir jo jautrumą antibiotikams.

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su rinogeniniu ir alerginiu sinusitu, viršutinės smegenų sinusiniu vėžiu. Pirmosioms dviem ligoms būdingas tiek viršutinės smegenų sinusų įtraukimas į patologinį procesą, tiek ryšių su dantų patologija ar manipuliavimo trūkumas. Klinikinių simptomų atsiradimas rinogeninėje sinusoje atsiranda dėl nosies ertmės ligų fonas, o alerginis variantas - po kontakto su alergenu arba sezoninio paūmėjimo metu. Su piktybine navika, simptomai progresuoja laipsniškai, apsinuodijimo sindromas ir gleivinės masės išsiskyrimas arba nosies serozinis eksudatas nėra.

Odontogeninio sinusito gydymas

Terapinė taktika labai priklauso nuo ligos varianto. Poliklinika vykdo ūmios formos gydymą, jei nėra sunkios odontologinės patologijos. Lėtiniu šlaunikaulio sinusiniu uždegimu dažnai reikalinga hospitalizacija su vėlesne operacija. Pagrindinės terapinės priemonės yra:

  • Antibakterinis gydymas. Jis naudojamas nepriklausomai nuo sinusito formos ir etiologijos. Prieš gaunant bakterijų sėjimo rezultatus, plazmos spektro antibiotikai yra paskiriami po preparatų, į kuriuos inokuliuota mikroflora parodė jautrumą.
  • Skalbimas su antiseptikais. Antiseptinių tirpalų įvedimas atliekamas per suformuotą defektą apatinėje žandikaulyje arba diagnostine punkcija naudojant Kulikovskio adatą. Po skalavimo nustatoma sinusinės ertmės drenažas.
  • Chirurginis gydymas. Jis vartojamas lėtiniuose ir polipučių pažeidimuose. Chirurgija (sinusinė chirurgija) atliekama pagal Caldwell-Luc metodą. Jo esmė yra sinusinės ertmės reabilitacija, patologiškai pakeistos gleivinės pašalinimas ir dirbtinės anastomozės susidarymas su nosies ertme.

Prognozė ir prevencija

Odontogeninės sinusinės ligos progresas priklauso nuo gydymo priemonių savalaikiškumo ir racionalumo. Su tinkama terapija, ūmios ligos formos gydymas trunka 7-14 dienų, rezultatas yra atsigavimas. Lėtiniu variantu kompleksinis gydymas gali trukti iki 3 savaičių, po to išgėrus ar visiškai išgydyti. Prevencinės priemonės yra savalaikė infekcijos kampelių reabilitacija, veido susižalojimo prevencija, odontologo ar žandikaulių chirurgo rekomendacijų laikymasis po chirurginių intervencijų.

Odontogeninio sinusito (sinusito) požymiai

Odontogeninis sinusitas yra uždegiminė žandikaulio sinusinės gleivinės liga, kurią sukelia viršutinių kramtomųjų dantų infekcija. Vaikams ši liga yra labai retai, nes kūdikių dantys nesilies su sinusa.

Patologijos raida yra susijusi su viršutinės galinės danties šaknų gretimosios sinusos struktūros anatominėmis ypatybėmis. Dažniausiai užsikrėtę antrieji premolarai ir pirmi moliai sukelia odontogeninį sinusitą, tačiau pirmoji premolarinė anemija, antroji ir trečioji molarai ir netgi danelės gali sukelti šios ligos vystymąsi.

Prielaidos veiksniai

Tai mikroorganizmai, kurie yra pagrindinė uždegiminio proceso priežastis sinusėje. Odontogeniniam sinusitui visada yra kitų odontogeninių ūmių ir lėtinių ligų, pavyzdžiui:

  • Apikosinis periodontitas.
  • Žarnyno periostitas arba osteomielitas.
  • Šaknies cistos svaigimas.

Sinusito priežastis taip pat gali būti:

  • Trauminis danties ištraukimas.
  • Galinės smegenų dugno perforacija.
  • Stumti į jį danties arba kaulo fragmentus.
  • Viršutinių kramtomųjų dantų endodontinio gydymo pasekmės (užpildo medžiagos eliminavimas sinusoje).
  • Operacijos, atliekamos kaulinio audinio (pavyzdžiui, šaknies viršūnės rezekcija).

Klinika ir diagnozė

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos - ūminio ar lėtinio.

Ūminis fazė

Daugeliu atvejų sutrikusi bendra paciento būklė - didelė kūno temperatūra, galvos skausmas, silpnumas ir negalavimas, apetito praradimas.

Pacientai skundžiasi dėl nosies užgulimo ir nuolatinio išleidimo iš vienos pusės, sunkumų kvėpuoti, sunkumo ir skausmo jausmo viršutinėje žandikaulyje, skirtingo skausmo intensyvumo, kuris atsiranda priekiniame, laikinajame ir pakaušyje. Dažnai sumažėja paciento kvapo pojūtis. Be to, pacientas atkreipia dėmesį į skausmą prie viršutinės žandikaulio priežastinio danties, kuris yra padidėjęs kramtyti.

Visiems pacientams nematomi skruosto minkštųjų audinių patinimas. Limfmazgiai gali reaguoti į uždegiminį procesą - išsivysto submandibulinis limfadenitas.

Ištyrus burnos ertmę, galima aptikti priežastinį dantį, kuris gali būti sunaikintas arba po užpildu / vainiku. Dantų permezgimas yra skausmingas, jo gleivinės patinimas ir paraudimas yra jo viršutinėje dalyje. Dažnai pasitaiko periostito požymių, osteomielito, ūminių radikuliarinių cistų.

Nosies ertmėje taip pat nustatomas gleivinės uždegimas, vidurinis nosies praeitis gali būti užpildyta gleivinės išskyros. Kreipdamiesi prie sinuso priekinės sienelės, pacientas pažymi skausmą.

"Sinusito" diagnozei praleidžiami sinusų rentgeno spinduliai. Paveikslėliai rodo sinusų patamsėjimą, jo intensyvumas yra skirtingas. Norint patvirtinti "odontogeninio sinusito" diagnozę, būtina rasti odontogeninės infekcijos šaltinį, tai yra priežastinį dantį. Atlikite rentgeno tyrimą viršutinių kramtomųjų dantų, kuriuos nustato priežastinio danties apopto parazotio požymiai.

Tačiau diagnozė gali būti laikoma patvirtinta tik kartu su klinikiniais ir radiologiniais požymiais.

Lėtinis etapas

Po chroniško odontogeninio sinusito gali atsirasti lėtinė odontozės forma, tačiau dažniausiai šis procesas vystosi kaip pirminis lėtinis.

Kartais iš anamnezės galima nustatyti, kad anksčiau buvo pastebėti sinusinio uždegimo požymiai.

Šis ligos etapas dažnai yra asimptominis, tiek iš nosies ertmės, tiek nuo priežastinių dantų. Bendra būklė nėra sugadinta.

Kai kuriems pacientams kyla periodinė iškrovimas iš pusės nosies, galvos skausmas, sunkumo jausmas viršutinėje žandikaulyje.

Dantis randamas burnos ertmėje po karūnos arba užpildu, jis gali būti sunaikintas. Bakstelėjimas ant jo ne visada skausmingas, taip pat gali būti ūmios prieškambario gleivinės uždegimas.

Lėtinis procesas gali sustiprėti dėl didelio kiekio eksudato susikaupimo sinusėje ar jo ištekėjimo sunkumo. Tokiu atveju sustiprėja skausmas (įskaitant galvos skausmą), apšvitos išilgai trišakio nervo šakų.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir radiologiniais simptomais, anamneze. Geriausia atlikti kompiuterinę tomografiją, kuri parodys sinusų pneumatacijos laipsnį, rentgeno pokyčius priežastinių dantų galuose, jų šaknų ir sinusų santykį.

Diagnostika

Visų pirma, būtina nustatyti sinusito vystymosi priežastį, nuo kurios priklausys gydymo taktika. Sinusitas gali būti odontogeninis (danties infekcija) arba rinogeninis (nosies ertmės infekcija), todėl juos reikia atskirti.

  • Taigi su odontogeniniu sinusitu, sinusinis uždegimas yra vienpusis (visi simptomai - skausmas, skausmo jausmas ir sunkumas, nosies išskyros - visa tai yra viena vertus).
  • Odontogeninio proceso atveju visada yra priežastinis dantis, turintis apikoso periodontito simptomų. Jei visi dantys yra sveiki (kliniškai ir rentgenograma), jums reikia daugiau linkę nukreipti į rinogeninį sinusitą.
  • Odontogeninio uždegimo požymiai yra būdingi viršutinės smegenų dugno perforacija ir ryšys su burnos ertmėmis (po danties ištraukimo).
  • Rezinoninis sinusitas paprastai apima visas sinuso sienas, o uždegiminis procesas nuo danties sukelia izoliuotą pažeidimą (apatinę, priekinę ar išorinę sieną).

Gydymas

Svarbiausias odontogeninio sinusito gydymo klausimas yra infekcijos šaltinio pašalinimas (priežastinis dantis).

Gydymo metu gydytojų (stomatologų ir ENT) pastangos yra skirtos sustabdyti uždegiminius įvykius, dėl kurių susidaro gleivinės eksudato nutekėjimas (per ištraukto danties angos ir papildomai per sinusinę punkciją), sinusą gydo antiseptikai ir antibiotikai.

Pacientui skiriamas antimikrobinio gydymo kursas, kraujagyslių skilvelių nosies lašai. Ypatingas dėmesys skiriamas išgauto danties gydymui, tačiau, nepaisant gydytojų pastangų, kai kuriais atvejais fistuliai susidaro ant gleivinės, kuri nuo galinės sineupės patenka į burnos ertmę. Tai nėra medicininė klaida, tai būdingos gleivinės sinusito priežastys, kuriomis susiduria dantys.

Paciento uždegiminio atsako metu slopinama paciento reakcija į fizioterapiją (elektroforezė su kalio jodido, mikrobangų ir UHF terapija).

Ligonių odontogeninio sinusito gydymui skirtų medicininių manipuliacijų kiekis nustatomas pagal ligos trukmę, patologinio proceso paplitimą sinusėje.

Taigi, neseniai lėtinis procesas gali būti pašalintas tik vienkartinio pašalinimo priežastis dantis ir punkcija punkcija su plovimo su narkotikais.

Kuriant patologinius židinius (polipus), reikia atlikti chirurginę operaciją ant viršutinės sinuso - sinusito. Chirurginio įsikišimo tūris nustatomas pagal patologiškai užauginto audinio dydį sinusėje: ribotas procesas, atliekamas sinusinės chirurginės operacijos, su dideliu sinusiniu pažeidimu, - radikali operacija (pagal Caldwell-Luc).

Odontoginis padidinto šlaunikaulio uždegimas (haymoritis)

Odontoginis viršutinės sinezos uždegimas (sinusitas) yra gleivinės liauka, ant kurios jis yra. Infekcijos šaltiniai gali būti odontogeniniai uždegiminiai židiniai, todėl viršutinės sinezos sinusitas vadinamas odontogeniniu.

Etiologija. Galvos smegenų sinuso uždegimą sukelia įprasta burnos ertmės mikroflora, kuri yra susijusi su ūmaus, lėtinio parazonito paūmėjimo ir kitų odontogeninių židinių atsiradimu.

Pathogenesis. Infekcijos šaltinis dažnai yra ūminis arba pasunkėjęs lėtinis pirmojo, antrojo didelio molinio, antrojo mažo molinio danties periodoninis periodontitas, taip pat slopinama radikuliarinė cista, viršutinės žandikaulio osteomielitas, uždegimas įtrauktų dantų srityje - šunys, antrasis mažas molinis dantis. Dažnai galūnių sinusų uždegimas gali būti susijęs su danties ištraukimu, ypač trauminiu. Tokiais atvejais yra pažeistos alveolių sienos, viršutinės smegenų dugno apačios, o kuretetuose stumia šaknies ar granuliacijos arbata. Kai viršutinė sinusė yra šalia mažų ir didelių molų šaknų gydymo metu, gangreninį skilimą galima įstumti per danties šaknies viršūnę, o į ją įeina užpildymo medžiaga, kuri taip pat sukelia uždegimą.

Didžiulė odontogeninio uždegimo plėvė viršutinės sinezos yra jo anatominės struktūros ypatybės (74 pav.). Dažnai yra artimas dantų šaknų išdėstymas prie jo apačios, kai juos atskiriamas tik plonas kaulinio audinio sluoksnis arba jų nedelsiant laikosi sinusinės gleivinės membranos. Be šių priežasčių, viršutinės smegenų uždegimo patogenezėje labai svarbi kūno apsauginių reakcijų būklė, lemianti proceso pobūdį.

Patologinė anatomija. Odontoginis užpakalinės sinusinės uždegimas gali turėti ūminį, ūminį ir lėtinį pasireiškimą. Lėtinis uždegimas kartais siejamas su pasunkėjimu. Mikroskopiniai gleivinės pokyčiai didelio galvos smegenų uždegimo metu yra įvairūs.

Morfologiniai pokyčiai viršutinėje smegenų sinusėje labai priklauso nuo uždegimo patogenezės. Kai ertmės dugno perforacija,

infekcijos prasiskverbimas iš periapinių židinių, patekimas į svetimkūnius, ribotos gleivinės dalies pakitimai. Su ligos atsiradimu dėl ūminio osteomielito, radikuliarinės cistos virškinimo, procese dalyvauja visos sinusinės gleivinės.

Esant ūminiam sinusitui, pastebima sinusinės gleivinės edema ir hiperemija, kuri susilygina, sumažinant ertmės tūrį ir dažnai uždarant ar susiaurinant skylę nosies ertmėje. Iš pradžių kataraktas uždegimas yra išreikštas gleivinėje, o po to epitelio pamušalas kartais prasiskverbia iš limfocitų ir daugiašakių ląstelių.

mi, vietose jis praleistas. Juodasis sluoksnis išsivysto, jo indai plečiasi, aplink jų įvyksta infiltratai ir židinio kraujosruvos. Kai kuriose plytelių sluoksnio srityse susidaro įvairios formos pjūviai (pseudocistas). Išsiplėtusi gleivinės liaukos, nuo jų skiriasi slaptas užpildymas. Kataras po 2-3 dienų pakeičiamas gleivine, kai uždegiminiai gleivinės pakitimai yra ryškesni (padidėja jo hiperemija ir edema). Giliųjų membranų infiltracija yra intensyvi - dėl apvaliųjų ląstelių elementų, turinčių polimorfoną turinčių leukocitų dominavimą, susidaro atskiros mikroabscesijos. Stebimi uždegiminiai perioste ir kaulinio audinio pokyčiai.

Morfologiškai lėtinis mirzdaulio galvos smegenų uždegimas gali būti ribotas ir difuzinis, polipozinis ir ne liposinis. Esant ribotam, nepakankamam lėtinio galvos smegenų uždegimo formai, pastebima nežymi hiperplazija ir retinimasis epitelio sluoksnyje. Kai kurių zonų indų sienos yra atlaisvintos, o kitose - susilieję. Požemio padidėjimas atsirado dėl laisvo fuksinofilinio pluošto audinio, kuriame retai pastebimi kolageno fibriliai. Su difuziniu ne polipoziniu lėtiniu uždegimu yra gilus gleivinės sustorėjimas, dėl kurio susiaurėja ertmės liumenai. Epitelio sluoksnis yra sustingęs, ant jo paviršiaus yra daugybė gilių kriptų su gleivių išsiskyrimu. Pastebima atskirų epitelio dusinimo vietų, erozijos, opų ir nekrozės atvejų. Polipozinio lėtinio uždegimo atveju į ertmės sienų paviršių matomi įvairūs iškyšuliai, kurie yra polipo granuliacija,

kai kuriais atvejais ribotoje viršutinės smegenų sinusinės dalies zonoje (ribota politezės forma), kitose - visose jo sienose (difuzine pakopine forma). Erdvės šviesa pilna gleivių gleivinės ar žarnos turinio, o tam tikra ligos trukmė - cholestomatominės masės.

Galvos smegenų smegenų gleivinės yra infiltravusios su limfocitais, makrofagais, limfu, plazma ir apvaliomis ląstelėmis. Indai yra išsiplėtę, daugumoje sienos dalių jie praskiedžiami, kai kuriose yra kraujagyslių membranų sklerozė.

Lėtinio proceso ertmės kaulų sienose pastebimas naujas kaulų augimas ir jo restruktūrizavimas. Jei viršutinės sinepizės odontogeninis sinusitas pasireiškia, raupus epitelis polipų augimo srityje virsta daugiacentriniu plokščiu epiteliu.

Klinikinis vaizdas. Ūminis galvos smegenų sintezės uždegimas, pacientai skundžiasi skausmu infraorbitalinėje, skruosnėje arba visoje pusėje veido, sunkumo jausmo, perkrovos atitinkamoje pusėje nosies. Stipriai plečiasi skausmai, spinduliuojantys prie priekinio, laikino, pakaušio sričių, viršutinės žandikaulio dantys. Dažniausiai skausmas pasireiškia dideliuose ir mažesniuose molžonuose, jų jautrumas kramtant. Skausmas gali skirtis priklausomai nuo susikaupusio sintezės eksudato kiekio ir jo nutekėjimo. Po sergančio arba serozinio-žarnos išskyros iš nosies ertmės skausmas sumažėja. Yra skundų dėl bendro negalavimo, galvos skausmo, silpnumo, apetito praradimo. Būdingas kvapo sutrikimas - nuo nuleidimo iki visiško praradimo.

Bendra būklė gali būti sutrikdyta, tačiau dažniau temperatūra pakyla iki 37,5-38 ° C, skirtingo sunkumo intoksikacijos simptomai: silpnumas, silpnumas, šaltkrėtis, blogas miegas ir kt.

Išorinis tyrimas atskleidžia patinimą (edemą) buckų ir infraorbitų srityse, o kai kuriuose pacientuose jo pokyčiai gali pasikeisti. Viršutinės žandikaulio kūno priekinės sienelės skilimas ir perkusija, skausmingos kaulų sąnarys. Regioniniai limfmazgiai paveiktoje pusėje yra išsiplėtę, skausmingi. Riebiosios ertmės slenkstis rodo gleivinės paraudimą ir patinimą. Perkusiniai 2-3 dantys (maži ir dideli vietiniai) yra skausmingi. Gleivinės edema ir hiperemija, vidurio ar apatinio apvalkalo padidėjimas ir iš nosies pratekėjimo pusės išsiskyrimas yra pastebimas atitinkamoje pusėje esančio nosies ertmėje, ypač kai galvutė yra nukreipta žemyn ir į priekį. Esant stipriai viršutinės sinezos gleivinės patinimui pusės nutekėjimas gali būti sunkus, o rhinoskopijos išskyros gali nebūti. Vidutinio nosies pratekėjimo ir vidurinio turbinato tepimas 1% dikeno tirpalu su vienu lašeliu 0,1% adrenalino tirpalo leidžia išgauti iš sinuso ir su nutekėjimu jį sustiprinti.

Lėtinis sinusitas dažnai vystosi dėl ankstesnio ūminio proceso viršutinėje sinusėje. Pacientai atkreipia dėmesį į galvos skausmą, iškrovimą iš atitinkamos nosies dalies, kartais skundžiasi skausmu ir sunkumo jausmu pakaušio srityje. Kai kuriems pacientams lėtinis uždegimas yra besimptomiškas ir skundų dėl skausmo nėra.

Dėl uždegiminės eksudato susikaupimo sinusėje atsiranda skausmas, išsiplėtimo pojūtis, išsipūtimas su neryškiu kvapu iš vienos pusės nosies. Bendra būklė yra patenkinama. Kūno temperatūros padidėjimas nepastebimas, tačiau gali pasireikšti proceso paūmėjimo metu. Tačiau kai kuriems ligoniams lėtinis uždegimas kartais pridedamas prie vakarinės kūno temperatūros pakilimo iki 37,2-37,5 ° C. Pacientai pastebėjo, kad sumažėjo darbingumas, nuovargis, silpnumas, mieguistumas.

Žiūrint, veido konfigūracija nesikeičia. Viršutinio žandikaulio kūno priekinio paviršiaus peiliukai yra skausmingi. Viršutinės burnos voko viršutinės arkos gleivinė yra patinę, cianotinė. Rhinoscopy rodo, kad nosies ertmės gleivinės spalva nesikeičia, bet yra hipertrofinė žemutinėje ir vidurinėje nosies conchae. Kai kuriuose pacientuose vidutiniškai pasireiškia nosies padažnėjimas, stora gleivinės gleivinės išskyros ar grybelinė kirmėlė, o kartais nustatomi iškilusios pakitimai.

Klinikinis viršutinės sinezos ligos vaizdas, esant jo pranešimui per dantų alveolius, ramiau skiriasi. Pacientai skundžiasi, kad yra purus kvapas, oro patenka iš burnos į nosį ir nurijus skysčio nuo burnos iki nosies. Įvedant zondą per danties alveolius, galima nustatyti polipusų augalų, kurie lengvai kraujavo, ir pusiau spalvotų iš sinusų sekretų.

Diagnozė. Ūminio sinusito diagnozės pagrindas yra klinikinis ligos vaizdas, apklausos duomenys ir tyrimo rezultatai. Rentgenograma rodo, kad padidėja viršutinės smegenų sinusės skaidrumas. Dantų rentgeno spinduliai leidžia išsiaiškinti odontogeninės infekcijos šaltinį.

Lėtinis didelio sineupimo uždegimas diagnozuojamas skundų, anamnezės, klinikinių simptomų pagrindu. Tačiau dėl klinikinių simptomų skurdo dažniausiai yra radiologiniai duomenys. Razoninių nosies ertmių rentgenogramose matomas viršutinės smegenų sinusės tamsėjimas (75 pav.). Po diagnostinės punkcijos ir punkto tyrimo labai svarbu įvesti rentgeno trakto masę, kuri leidžia nustatyti ligos pobūdį, jo lokalizaciją ir mastą. Intraoraliniai vaizdai taip pat pateikiami, siekiant išsiaiškinti periapinių židinių buvimą.

Diferencialinė diagnostika. Ūminis sinusitas turėtų būti diferencijuotas nuo ūminio pulpito, periodontito, trigeminalinės neuralgijos. Sunkiausia diferencialinė diagnozė su neuralgija. Trijų laipsnio nervų šakų neuralgija skausmas yra paroksizmas, apribota vienos inervacijos zona

iš trišakio nervo šakų yra kaulų ar skausmo vietos, sutrikusios veido ar odos burnos gleivinės jautrumo, atitinkamai, "vištienos zonų" jautrumas.

Lėtinis sinusitas iš viršutinės smegenų sinusės taip pat turėtų būti atskirtas nuo pernelygiosios cistos, piktybinio viršutinės žandikaulinės naviko.

Kai peritoninės cistos viršutinės žandikaulio deformacijos sinusinės sienelės atsiranda, jų retinimas ir dažnai rezorbcija. Dėl palpacijos nustatomas pergamento sutrikimas arba kaulų defektas ir svyravimai. Diferencialinė diagnozė rentgenografijai ir punkcija.

Viršutinio žandikaulio piktybinis navikas gali išsiskirti iš viršutinės smegenų sinusinės gleivinės. Panašūs piktybinio naviko piktybinio naviko ir sinusito požymiai yra skausmas, nosies užgulimas ir gleivinė iš jos išeiga. Skirtingai nuo piktybinio naviko uždegimo, skausmas yra pastovus, iškrovimas iš nosies yra kruvinas, įžeidžiantis. Tyrimas nustato ertmės sienų deformaciją, augimą iš alveolių ir nosies ertmėje.

Rentgenograma, be sinuso skaidrumo pažeidimo, yra jos sienų rezorbcija. Teisinga diagnozė leidžia nustatyti citologinį ar histopatologinį tyrimą.

Pastaraisiais metais padidėjo galinės smegenų alerginių pažeidimų atvejų skaičius, nuo kurių odontogeninis sinusitas turi būti diferencijuotas. Norėdami tai padaryti, būtina išsamiau paaiškinti anamnezinius duomenis ir sužinoti, ar yra alerginių reakcijų (angioneurozinė edema, dilgėlinė, egzema ir kt.).

Gydymas. Galvos smegenų sinusinio uždegimo terapija yra pašalinti periapinį uždegiminį fokusą, dėl kurio atsirado galvos smegenų sinuso liga. Paruoškite skylę su skalbimu ir antibiotikų bei fermentų įvedimą į sinusą. Taip pat plaunama per dantų alveolius. Nosies ertmėje turėtų būti įtvirtinta kraujagyslių susitraukianti priemonė, skirta gleivinės anemiazijai ir išplėtimui iš sinuso per natūralią nosies atidarymą. Nustatytos fizioterapinės procedūros: UHF, fluoroduction, diathermy, spinduliuotės neeilinio lazerio.

Priskirti analgin, aminopyrine, fenacetinas, atsetilsalitsilo-rūgšties-vertus 0,25-0,5 g 2-3 kartus per dieną, desensibilizuodamas agentai - difenhidramino pagal 0.03-0.05 g, 0,025 g Suprastinum, Diazolinum iki 0, 05-0,1 g 3 kartus per dieną. Priklausomai nuo kūno funkcinės būklės ir ligos klinikinių požymių, yra nustatytas gydymo kursas su sulfonamidais, antibiotikais, stiprinančiu ir stimuliuojančiu terapija. Ankstyvas ir tinkamai atliekamas gydymas, kaip taisyklė, duoda gerų rezultatų - atsitinka visiškai.

Lėtiniu mažo recepto sinusitu ir nedideliais patologiniais sinuso pokyčiais dantis pašalinamas - infekcijos šaltinis, sinuso punktai atliekami su plovimu ir vaistinių medžiagų įvedimu, taip pat terapinių priemonių kompleksu, kuris yra rekomenduojamas ūminio proceso metu. Po tokio konservatyvaus gydymo gali atsigauti. Lėtinis pragulinės sinusinės uždegimas dažnai reikalauja radikalios operacijos - pagal Colwell-Luke. Šioje operacijoje nenormalūs audiniai pašalinami iš viršutinės smegenų sinusinės dalies ir išplinta fistulė su apatiniu nosies kanalu. Operacija atliekama po laidais (tuberalnaya, infraorbital, aštrus, Podniebienny anestezijos), infiltracijos nejautrai 1-2% sprendimų novokaīnu, lidokaino, arba trimecaine taikomosios anesteziją ir apatiniame nosies landos ir žemesnės Turbinate 3% tirpalo tetrakainas su epinefrino, vietinių anestetikų, arba potencijuota endotrachezinė anestezija. Iškirpimas yra padarytas išilgai burnos vestibiulio viršaus arkos iš šoninio smaigo iki antrojo didelio molaro. Mucoperiosteal atvartas nulenkiamas ir, pasitelkęs griovelį, atsiranda viršutinės žandikaulio priekinis paviršius. Naudodami gręžimo, trepanų, kaulų pjovimo įrankius, jie formuoja kaulo lizdą sinusėje ir pašalina iš jo patologinius audinius: susitraukia ir pakeičia gleivinę, polipus, granulacijas, svetimkūnius.

Viršutinio nosies kanalo srityje viršutinės smegenų nosies sienelėje yra 1,5 x 1,5 cm angos, formuojant

plati fistulė su nosies ertmėmis. Galvos smegenų sinusas užpildomas tamponu, sudrėkintu mazgo formos skysčiu, kurio galas išleidžiamas per fistulę į nosies ertmę. Nosies ertmėje žaizda tvirtai sušvelninama, pritaikant ketguto siūles. Į perforacijos į viršutinio žandikaulio sinuso ir atsižvelgiant į perforaciniu supjaustyti buvimą yra pagamintas per išorinės sienos dantų žandikaulio įdubas, gleivinės apačioje atveju, granuliacinis mišinys yra pašalinamas prieš jam patenkant į sinuso ir atidžiai - patologinę audinį perforacijos nuo viršutinio žandikaulio sinuso dugno.

Kai žaizda yra siūtinė burnoje, plastikinė perforacija yra uždaryta (76 pav.). Turėtų būti atsižvelgiama į alveolinio proceso plotį perforacijos vietoje, jo ilgį (vieno ar dviejų dantų srityje), rando pokyčius gleivinėje. Plastinis perforacijos uždarymas atliekamas išpjaudamas trapecijos plokštelę iš burnos vestibiulio pusės. Uždėkite uždangą

vieta defekto, atkreipkite dėmesį į jos įtampą. Tokiais atvejais jį prailgina horoskopas perioste iš apačios pagrindo. Kai atsižvelgiant į alveolinės ataugos, neturinčiam dantų rinkinį srityje perforacija ir turėtų būti plačiai išpjauti otseparovyvat gleivinių virš kostnichny atvartas iš prieškambaris ertmės ir tilto atvartas kietojo gomurio.

Patartina uždaryti perforacijos anga, esant vienam dantui, kurio liežuvio formos atvartas supjaustytas iš kieto gomurio gleivinės. Smaigalio matmenys: plotis turi atitikti atstumą tarp dantų, ilgis turėtų būti 3 pločiai. Atvartas dedamas į alveolinio proceso defekto plotą ir užfiksuojamas knieduotų ketguto siūlų. Žaizda uždaryta jodo formos marlės pagalba ir padengiama iš anksto paruošta apsaugine plokšte.

Su reikšmingos sumos perforacija O randai gleivinės pokyčius savo apimtis produkcijos defekto uždarymo iškirpimo liežuvio formos gleivinį nad kostnichnogo atvartu iš burnos prieangio - ant alveolinio kaulo prie kūno, jis persikėlė į defekto regione ir stacionarių ketgutą siūlų.

Po radikalios operacijos ant viršutinės sinezės dienos pašalinamas jodoformo tamponas. Praleiskite kasdienį apsauginės plokštelės tualetą ir žaizdas. 7-8 dienomis pašalinama dalis siūlių (vienas po kito), o likusi dalis - vėlesnėje 9-10 dienų dieną. Apsauginę plokštelę reikia dėvėti 14-16 dienų, o kartais ir iki 3 savaičių.

Po operacijos, kad sinusai plaunami (nuo 1 iki 3-4 kartus) 5-6-ojo dieną, ir, kai siuvimo perforacija ir plastiko - ne anksčiau nei 9-10 dienų po operacijos.

Tinkamai atliekant komplikacijų chirurginį gydymą neįmanoma. Pooperaciniame laikotarpyje operacijos metu (nuo kelių savaičių iki 1-2 mėnesių) galima pastebėti paresteziją ar infreorbitinių nervų šakų hiperesteziją. Kai kuriems pacientams šie reiškiniai nepašalinami ir išsivysto infraorbitinis nervas, daugiausia aukštesniojo alveolinio nervo nervas. Kartais pasireiškia uždegiminio proceso pasikartojimas, kuris yra susijęs su nepakankamu viršutinės sinezos ryšiu su nosies ertme, siaurėjimu ar sustingimu. Tai reikalauja pakartotinai veikti viršutinėje smegenų sinusėje.

Komplikacijos. Ūmus uždegimas viršutinio žandikaulio sinuso gali komplikuotis į periostitis viršutinio žandikaulio, abscesas ar celiulitas orbitos audinius plėtros, taip pat pereinamojo proceso prie kitų sinusų, ethmoidal labirintą. Mažiau paplitęs veido ir dvyglių sinusų įtraukimas į venų procesą.

Paprastai greito sinuso sinusito prognozė yra palanki. Šios komplikacijos, ypač orbitos celiulitas, flebitas, veido ir smegenų venų tromboflebitas, smegenų smegenų

lukštai gali sukelti mirtį. Ūminis lėtinis sinusitas gali sukelti uždegiminių reiškinių perėjimą kitose paranalinėse sinusose. Lėtinis sinusitas sukelia sutrikusią imunologinį reaktyvumą ir sukelia infekcinio imunodeficito sindromo vystymąsi.

Lėtinio sinusito chirurginiame gydyme prognozė yra palanki.

Prevencija Odontogeninės sinusai uždegimas yra dantų sveikata - gydymas dantų ėduonies ir jo komplikacijų, laiku operacijos (pašalinti dantų ir šaknų Subperiostinė skrodimo židinių). Jis turėtų būti pašalintas ant viršutinės žandikaulio atsarginių dantų, kurie yra uždegimo šaltinis. Išimdami mažus ir didelius viršutinės žandikaulio moliuskus, atkreipkite dėmesį į dantų šaknų ir viršutinės smegenų dugno dalies santykį, kad pašalintumėte dantų pašalinimo intervenciją.

Odontoginis galvos smegenų sinuso uždegimas

Galvos smegenų sinuszė pasirodo kaip tuščiavidurys vidurinėje nosies dalyje 2-ojo - trečio mėnesio vaisiaus gyvenimo pradžioje. Gimdymo metu tai gana didelė apvalios formos ertmė, esanti virš apatinės nosies kriauklės. Viršutinėje dalyje ji apribota iš orbitos iš kaulų sienos, kurioje galima rasti jungiamojo audinio veną. Anksčiau šlaunikaulio sinusas pasiekia ašarų ir nosies kanalą, jis yra atskirtas nuo jo jungiamojo audinio sluoksnio 1-1,5 mm storio. Dugne ir už jo yra gana galingos kaulinio audinio sritys.

Vidinė viršutinės sinezos sienelė bendrauja su viduriuoju nosies kanalu. Vidutinio nosies kanalo natūralaus atidarymo anga yra santykinai platesnė ir ilgesnė nei suaugusiesiems. Ankstyvajame amžiuje kaulų sienelėje nėra vidinės sienelės ir ne visiškai ossify su amžiumi. Šoninė viršutinės sinezos siena pasiekia naujagimio infraorbitinį kanalą, bet su juo nesusieja. Apatinė riba yra 5 mm virš nosies ertmės dugno.

Galinės smegenų gleivinės yra tiesioginis nosies ertmės gleivinės tęsinys.

Galinės smegenų gleivinėje yra gana daug liaukų. Vaikams vyrauja paprasti vamzdiniai, šakotieji vamzdiniai ir spiraliniai vamzdeliai, suaugusiesiems vyrauja alveoliniai vamzdiniai liaukos.

Naujagimių galvos smegenų matmenys yra tokie: ilgis 10 mm, aukštis 5,5 mm, gylis 3,5 mm. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad turi būti patikslinta viršutinės smegenų sinuso gylis. Jei jaunesnių mikstoto vėžlių gylis yra 3,5 mm, tada histotopografinėse sekcijose jis pasiekia 4,5 mm ir kartais net 6 mm. Tokie viršutinės sinezos gyliškumo dydžio neatitikimai paaiškinami tuo, kad ant medžiojamų vėžlių jo nėra medinės sienos, dėl ko prarandamas tikslus atskaitos taškas matavimams, o viršutinės sinusės vidinė sienelė laikoma labiau šonine dalimi. Apskaičiuotas santykis gaunamas matuojant nosies ertmių plotį. Dėl minkštųjų audinių trūkumo, esančių nosies ertmėje, ši vertė pasirodė esanti šiek tiek didesnė negu histologiniuose vėžliuose.

Galvos smegenų sinuso tūris padidėja nuo 0,15 cm 3 iki 1,5 cm 3. Taigi kai kurių autorių teiginys, kad naujagimiui nėra viršutinės sinezos, yra nepagrįstas.

Galvos smegenų sinuso raida atsiranda dėl laipsniško kaulų sienelėje esančio miksoido audinio rezorbcijos. Ir kuo daugiau šio audinio likučių išlieka vaikams, kurie nebuvo absorbuojami, tuo sunkesnis padidėjusio smegenų sinusų uždegimas. Jau šešerius metus jo dydis yra artimas suaugusio žmogaus viršutinės smegenų sinuso dydžiui. Su amžiumi didžiausias sinusas padidėja daugiau ar mažiau tolygiai trimis kryptimis, šiek tiek padidėjusio pločio pranašumu.

Mažiems vaikams viršutinės sinezos priekinė sienelė neapsiriboja nuo ašarinio nosies kanalo, greta jo 3 metų. 10 metų vaikams kanalas praeina pro vidurinę sienelę, o suaugusiems - išorinė išgaubta sienelė nukreipta į viršutinės smegenų sinusą.

Nosies kanalas yra padengtas dviejų sluoksnių cilindriniu epiteliu. Kanalo skersmuo mažai skiriasi nuo amžiaus. Vaikams tai trumpa. Jo išėjimo anga yra maždaug lygumoje su viršutinės smegenų sinuso dugnu. Jaunų vaikų nosies kanalas yra gretimoje viršutinėje smegenų sinusėje, kuris gali prisidėti prie uždegiminio proceso plitimo iš viršutinės sineupės iki kanalo pamušalo ir į skilvelių SAC gleivinę.

Virš nosies ertmės apačios yra viršutinė viršutinės smegenų sinusės riba naujagimiui. Kai vaikas auga, jis patenka, bet nepasiekia nosies ertmės apačios. 6 metų amžiaus vaikams viršutinės galvos smegenų apatinės ribos yra lygios su nosies ertmės apačioje, o dešimties metų vaikui jis yra dar mažesnis.

Šios anatominės savybės turi būti įvertintos plaunant viršutinį sineupį. Dėl to, kad mažuose vaikuose medinės sienos kaulinis audinys nėra ir pats sinusas yra virš nosies ertmės dugno, trocaras, kaip tai daroma suaugusiesiems, nereikia perpumpuoti vidinės sinusinės sienos. Šiuo atveju į vidurinę nosies kanalą galima apriboti išlenktos injekcijos adatos įvedimą.

Siekiant perforuoti vidurinę sienelę labiau išplautoje vidurinėje dalyje, adatų judėjimo laipsnis į vidurinį nosies kanalą yra nustatomas pagal vertes, gautas matuojant viršutinės žandikaulių viršutinės žandikaulio skirtingų amžiaus vaikų viršutinės žandikaulio galūnių smegenų sieneles. Nustatyta, kad vaikams iki 3 metų atstumas nuo viršutinės smegenų priekinės sienelės iki kriaušės formos apertūros krašto svyruoja nuo 8-9 mm. Jei manome, kad adata turi būti nukreipta į viršutinės smegenų vidinės sienelės vidurį, atitinkančią kiekvieną amžiaus grupę, atsižvelgiant į minkštųjų audinių sluoksnį, siekiančią 5 mm. Taigi, naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais adata panardinama ne daugiau kaip 2 mm. po 6 mėnesių - panardinimo gylis padidinamas 23 mm. ir iki 3 metų - 5 mm.

2 metų amžiaus vaikų viršutinės sinezos plovimas gali būti atliekamas žemiau nosies perėjimu, adata perkeliama į tą patį gylį, kaip ir vidurinėje nosies ertmėje. Tačiau tuo pačiu metu adatos lenkimas turi būti nukreiptas šonu ir aukštyn žemiau apatinio kampo pagrindo.

Didėjant viršutinei smegenų sinusai į vidų, pasikeičia jos topografiniai ryšiai su infraorbitiniu kanalu. Jei naujagimiui yra infraorbitinis kanalas, esantis už viršutinės smegenų sinusės dalies, 3 metai jis liečiasi su viršutine sienelėmis, o sinusinė smegenų augimas yra virš orbitos sienelės.

Galvos smegenų sinuso formos ir tūrio pokytis atsiranda dėl įvairių įlankų ir iškyšų sienų susidarymo. Galvos smegenų sinuso tūris yra 10-12 cm 3, bet jis gali siekti iki 30 cm3. Esant pernelyg dideliam vystymuisi, jis gali išsivystyti į alveolių, palatino ir netgi zygomatinius procesus. Tokiais atvejais žymiai sumažėja atstumas tarp viršutinės žandikaulių dantų ir viršutinės smegenų dugno dalies. Kai kuriais atvejais kaulinės sienelės viršutinės smegenų dugno apačioje trūksta, o dantims viršūnės yra padengtos tik gleivine. Su nedideliu viršutinės smegenų sinusiniu dydžiu kaulinis perėjimas tarp sinusinės gleivinės ir danties galų gali siekti kelis milimetrus. Kai kuriais atvejais galimi asilmarų sinusų tipų asimetrija.

Dėl to, kad viršutinės žandikaulio dugnų apatinė sienelė glaudžiai susijusi su viršutinės žandikaulio dantų šaknimis, odontogeniniai uždegiminiai procesai gali sukelti uždegimą. Todėl kuo daugiau viršutinės sinezos pneumatizuoja, tuo apatinė ir plonesnė. Dėl šios priežasties padidėja odontogeninių ląstelių užkrėtimo galimybė. Kartais yra sinusų asimetrija, tai yra, vienas iš jų turi storas sienas ir nedidelį tūrį, o kitas, atvirkščiai, yra plonos sienos ir didelis tūrį.

Suaugusiesiems, viršutinės sinezos ertmėje yra išdėstytas daugiasluoksnis eriteliuotas epitelis, esantis tiesiai ant periosteo. Epitelio funkcija, dėl griežto prieširdžių judėjimo ritmo, užtikrina gleivinės sekrecijos transportavimą iš sinusų į nosies ertmę. Būtina atsižvelgti į tai, kad įvairūs veiksniai, tokie kaip mechaniniai, fiziniai, cheminiai, biologiniai, sutrikdo raupų epitelio funkciją ir patys raumenys, yra lizuojamos; jų atkūrimas įmanomas tik normalizuojant vietines gyvybinės veiklos sąlygas.

Žandikaulio sinusų uždegimas, dabar vadinamas galūnių sinusitu.

Odontoginis sinusitas dažniausiai atsiranda dėl infekcijos plitimo iš ūminio ar lėtinio uždegimo kamščių viršutinės žandikaulio priekmolių ar krūminių sričių. Chirurginės intervencijos dėl alveolių proceso taip pat gali sukelti ar apsunkinti sinusito eigą.

Sinusito atsiradimas daugiausia priklauso nuo dviejų veiksnių: kaulo sluoksnio storio, kuris atskiria šaknies galą nuo galinės smegenų gleivinės ir odontogeninio uždegimo sunkumo.

Manau, kad bet koks uždegiminis procesas, prasiskverbiantis iš viršutinės žandikaulio prmolarų ir molarų, gali būti sudėtingas serozinio ir žarnos sinusito. Pirmajame variante, pašalinus odontogeninį fokusavimą, serozinis antritis gali pasireikšti be pėdsakų, o jo klinikiniai požymiai gali būti panašūs į paūmėjusio periodontito, ūminio periostito ar osteomielito požymius, kartais tai nei pastebima nei pacientas, nei gydytojas. Ūminis žarnos sinusitas dažniau trunka lėtinį kelią su visais jam būdingais simptomais. Taigi, esant žaibiškiems uždegiminiams procesams viršutinės žandikaulio alveoliu procese, visada turėtumėte turėti omenyje galimą sinusito atsiradimą ir imtis tinkamų priemonių, kad laiku jį pašalintumėte. Kombinuoti uždegiminiai procesai viršutinių minkštųjų audinių ir viršutinių smegenų sinusų dalyje sudarė 11,2% bendro pelių ir žandikaulių lokalizacijos uždegiminių ligų skaičiaus. Literatūros duomenimis, viršutinės sinusinės odontogeninio uždegimo pasireiškimo dažnis, palyginti su rinogenu, svyruoja nuo 1 iki 50%. Toks duomenų nesuderinamumas gali būti paaiškintas tuo, kad ENT klinikose ne visada pripažįstamas odontogeninis antstatų pobūdis. A. G. Shargorodsky metu tyrimo pacientų su sinusitas 13,9% iš jų nustatė anksčiau diagnozuotas otorinolaringologas odontogeninis pobūdis ligos. Remiantis mūsų duomenimis, odontogeninis sinusitas pasireiškia 21,3 proc. Atvejų, o rinodontoninis - 3,1 proc. Viso žaizdų ir uždegiminių procesų žandikaulio ir žandikaulių srityje, sinusito - atitinkamai 87 ir 13 proc.

Sinusito etiologijoje pagrindinis vaidmuo priklauso mikrobiniam faktoriui. Odontogeninis sinusitas yra dažnesnis suaugusiesiems. Vaikams tai atsitinka retai, tai yra todėl, kad kūdikių dantys neprisideda prie viršutinių smegenų sinusų.

Pacientams, sergantiems lėtiniu odontogeninės etiologijos sinusitu, galima atskleisti tą pačią mikroflorą iš punctatų, esančių odontogeninio fokusavimo ir galinės sinezos.

Kuriant odontogeninį sinusitą, svarbų vaidmenį atlieka preliminarus organizmo sensibilizavimas į stafilokokinį alergeną. Eksperimentas parodė, kad žaizdų sinusitas gali vystytis triušiuose esant patologiniam dėmesiui periodonto audiniuose. Daugelis autorių mano, kad uždegimas viršutinėje sinepies vietoje yra daugiausia dėl alerginių veiksnių poveikio.

Pagal etiologiją išskiriami tokie sinusito tipai: odontogeninis, rinogeninis, rinodontogeninis, alerginis, posttraumazinis.

I.G. Lukomskio pagrindu odontogeninio sinusito patogenezės tyrimas padalija jį į du tipus: toksiškus ir infekcinius. Toksinis sinusitas atsiranda dėl to, kad toksinų pasklidimas trunka odontogeninės infekcijos šaltiniui. Pašalinus šį odontogeninį pažeidimą, atstatoma viršutinės smegenų sinusa gleivinės normalioji būsena. Infekcinis sinusitas atsiranda dėl mikroorganizmų išplitimo iš odontogeninio uždegimo šaltinio. Mikroorganizmai įsiskverbia į viršutinės sinezijos gleivinę per katijonus, taip pat per arterinius ir veninius indus. Manau, kad yra tikslingiau suskaidyti ūminį sinusitą į serozinį ir žarnų.

Dėl patologinių pokyčių pobūdžio M. Azimovas išskiria katarinį, žarnų, polipozės ir grybelinės polipozės sinusito formas. Morfologiniai pokyčiai viršutinės sinezos gleivinės membranoje priklauso nuo ligos stadijos. Vienas iš esminių veiksnių - odontogeninių uždegiminių procesų metu pasireiškusių viršutinių sinepių gleivinės patologinių pokyčių tyrimai. Shchegelsky išskiria tris sinusito formas: katarinį, eksudatyvų ir proliferacinį. Daugumoje pacientų morfologiniai pokyčiai viršutinės smegenų sintezės gleivinėje yra riboti ir užfiksuoti tik šalia priežastinių dantų.

Priklausomai nuo klinikinio eigos, atsiranda ūminis, lėtinis ir paūmėjęs lėtinis Odontogeninis antritis. Pirmadienis Marcenka nurodo, kad egzistuoja dvi odontogeninio šlaunikaulio uždegimo formos - atviros ir uždaros. Pirmajame variante žandikaulio sinusas bendrauja su burnos ertmėmis, o antrojoje - ne. Per 7-10 dienų oroantralo žinutė vadinama fistuliu, po to, kai pastaroji epitelizuojama, atsiranda švokštimas.

Klinikoje ūmus odontogeninio sinusito forma pasireiškia 5,9% pacientų. Mažas šios ligos procentas gali būti paaiškintas tuo, kad kai kuriais atvejais jis lieka nepastebėtas. 60% pacientų, turinčių ūminių uždegiminių ligų lokalizaciją viršutinių didžiųjų ir mažųjų molų srityje, mes nustatėme klinikinius ir radiologinius viršutinės smegenų sintezės uždegimo požymius, tačiau tik 10% tirtų žmonių patyrė perėjimą prie lėtinės formos. Ūminio sinusito klinikiniai simptomai pradiniame etape gali būti išlyginti dėl pagrindinės ligos simptomų, ypač dėl to, kad išvardytų uždegiminių procesų vietos pasireiškimai daugeliu atžvilgių turi panašias savybes. Tačiau vis dar naudojant kai kuriuos diagnostikos metodus, liga gali būti pripažinta. Tai apima žandikaulių sinusų rentgenografiją, jų išstumimą, paskui plaunant ir vertinant plaunamo vandens būklę. Klinikiniu požiūriu, sinusitas gali būti įtariamas esant seroziniam arba žarnos išskyroms iš vienos pusės nosies. Priekinė rhinoskopija su šia sistema leidžia aptikti serozinį ar žarnų išsiskyrimą vidurinėje nosies ertmėje.

Ūminis viršutinių smegenų uždegimas gali išsivystyti po dugno perforacijos, atsirandančio dantų pašalinimo metu. Tokiu atveju infekcija prasiskverbia per perforacijos angą iš burnos ertmės į paranalinį sinusą ir, esant tam tikroms imunobibinėms ligoms, sukelia jos ūminį uždegimą.

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių ūminio sinusito simptomų yra skausmas ir sunkumo, slėgio ar įtampos jausmas atitinkamoje veido pusėje. Skausmas skleidžia išilgai trišakio nervo šakų. Dėl uždegiminių pokyčių viršutinės smegenų gleivinės membranoje pasireiškia jau siauros galinės smegenų dalies siaurėjimas. Dėl to susidaro sudėtinga išsiurbti iš ertmės ertmę ir padidėti jo slėgis. Skausmas intensyvėja ir plinta į atitinkamą pusę galvos. Dėl nosies gleivinės edemos atsiranda nuolatinių ūmios sinusito simptomų - pusės nosies perteklius, atitinkama pažeidimo pusė, sunku kvėpuoti ir susilpnėja kvapo pojūtis. Pacientai pažymi iškrovimą iš vienos pusės nosies. Serozinės uždegimo formos atveju išsiskyrimas yra skaidrus, o vėliau eksudatas tampa žarnyne ir turi nemalonų kvapą.

Ūminis galvos smegenų sinusų uždegimas yra kartu su bendraisiais simptomais: silpnumu, silpnumu, negalavimu, miego sutrikimu ir apetito praradimu. Kūno temperatūra padidėja iki 38,0-39,0 ° C. Kai ūminis uždegimas išnyksta viršutinėje smegenų sinusėje, sumažėja ir kartais normalizuojasi kūno temperatūra.

Ištyrus pacientą, dažnai galima aptikti veido asimetriją, atsiradusį iš burnos srities minkštųjų audinių patinimą, o rečiau - apatinę akies voką. Paspaudimas viršutinės smegenų priekinės sienelės sukelia skausmą. Nosies ertmės gleivinė ant pažeistos pusės yra hiperemija ir edematozė. Vidurinis nosies kanalas gali būti užpildytas gleivine eksudatu. Tačiau jo nebuvimas po vidurine smegenų tūtos neatmeta ūmio uždegimo padidėjimo šlaunikaulio sinusėje. Giluminio eksudato nebuvimas gali būti stebimas, kai viršutinės smegenų angos yra visiškai uždarytos arba yra papildomas natūralus angas, esantis žemiau ir už pagrindinio. Šiuo atveju gleivinė medžiaga patenka į nosies gastronomijos dalį ir yra ant jo galinės sienos grynų virvių. Ištyrus burnos ertmę galima atskleisti odontogeninį ūminio uždegimo centrą.

Dėl rentgeno spindulių esant ūminiam sinusitui įvyksta skirtingo intensyvumo tamsėjimas. Tikslinės viršutinės žandikaulių dantų rentgeno fotografijos nustatomos odontogeninio uždegimo dėmesio centre, dažniau jis yra periopinės srities premolarų arba molarų, rečiau - danielių. Atliekant rentgenogramų tyrimą, reikia lyginti viršutinės smegenų sinusų pneumataciją su gana stabiliu orbitų skaidrumu.

Mūsų klinikoje plačiai pritaikytas nuotolinio infraraudonųjų spindulių termodiagnostikos metodas ūminiam odontogeniniam sinusitui. Ūminio uždegimo metu odos temperatūra padidėja virš viršutinės smegenų sinusinės dalies ir veido šilumos asimetrijos. Kai uždegiminis procesas išnyksta, vietos temperatūra mažėja. Atsižvelgiant į absoliučią paciento ir personalo termografijos metodo saugą ir saugumą, jis naudojamas tiek diagnostikai, tiek gydymo veiksmingumo stebėjimui. Uždegiminių procesų derinys šlaunies minkštuose audiniuose ir viršutinėje smegenų sinusėje yra 11,2% viso žando ir uždegiminių žandikaulių srities ligų skaičiaus. Klinikinėje sudėtyje esančių kombinuotų uždegiminių procesų metu išryškėja celiulito simptomai. Tik 1-3 dienas po absceso atidarymo minkštuose audiniuose atsiranda klinikiniai antrito simptomai.

Šlaunies sinuso skilimas atliekamas per apatinę nosies kanalą. Sinuso sienelė yra lengviau plyšta žemesnio nosies kanalo kupeje, esant apatiniam apvalkale 2,0-2,5 cm, esančio už priekinio galo. Yu.I. Vernadsky mano, kad galinė smegenų sinusinė pūstinė yra įmanoma ir viršutinė žandikaulio kaulai yra laikina. Tačiau tai reikalauja daug pastangų, nes priekinė viršutinės žandikaulio siena yra labai tanki. Kai gleivinis sinusitas, siekiant aptikti gleivinės eksudato buvimą ertmėje, diagnostikos punkcija atliekama per apatinę nosies kanalą.

Gydant ūminį odontogeninį sinusitą, būtina pašalinti infekcijos šaltinį - pašalinti priežastinį dantį, sukeldami žaizdų eksudato nutekėjimą. Siekiant pagerinti eksudato nutekėjimą, vidinis nosies pratekėjimas sutepamas vazokonstrikciniais preparatais. Mikrobangų ir UHF terapija skiriama viršutinės smegenų sinusinės srities sričiai, kuri padeda plonėti eksudatą ir sumažinti minkštųjų audinių įtampą. Tuo pačiu metu būtina naudoti antibakterinius vaistus, analgetikus, karščiavimą mažinančius preparatus.

Mes nustatėme, kad pacientams, sergantiems odontogeniniu sinusitu, bakterijų alergenai jaučiamas preliminarus mikrobų jautrinimas, kuris pašalinamas naudojant nespecifinį hypoensibilizuojantį gydymą.

Ūminio sinusito gydymas ypač svarbus yra viršutinės sinezos punkcija ir jos plovimas su rivanolio, furacilino, dioksidino, chloro-heksidino ir kt. Antiseptiniais tirpalais.

Jei ūminio odontogeninio sinusito gydymas buvo pradėtas laiku ir buvo atliktas teisingai, daugeliu atvejų jis visiškai atsigauna. Tik lėtas ir netinkamas gydymas, taip pat sumažėjęs paciento imunologinis atsparumas, uždegiminis procesas tampa lėtinis.

Su kombinuotu šlaunikaulio sinusinio ir perimaksileriška minkštųjų audinių uždegimu atsiveria flegma, su gleivine sinusa - sinusinio punkcija ir kateterizacija, serozine forma - vaistų gydymas.

Ūminis odontogeninis sinusitas gali būti sudėtingas dėl uždegiminio proceso plitimo infratemporalinėje ir pterygoidinėje ertmėje, orbitos skaidulos, priekinės ir etilo smegenų sinusuose. Taip pat yra tokios retos, bet baisios komplikacijos kaip tuštinčios sinusės trombozė, sepsis, meningitas ir mediastinitas.

Lėtinė odontogeninio sinusito forma turi būdingą klinikinį vaizdą. Vienas iš šios šlaunikaulio sinusų uždegimo formos simptomų yra skilvelio turinio išsiplitimas iš atitinkamos nosies dalies, kuri dažnai būna nešvaraus kvapo ir pastebima 23,1-48,2 proc. Pacientų. Remiantis mūsų duomenimis, šių išmetamųjų teršalų dalis yra dar mažesnė. Tai galima paaiškinti, viena vertus, dėl to, kad lėtinis odontogeninis sinusitas dažnai lydi viršutinės galvos smegenų dugno perforacija, o tokiais atvejais žaizdos ertmė yra per skylę burnos ertmėje. Kita vertus, lėtinis sinusitas dažnai yra produktyvus. Galvos smegenų sinusą galima gaminti su polipais arba padengta hiperplazine, ryškiai sustorėjančia gleivine su nedideliu iškrovimu. Šiems pacientams po pleiskanojimo ir praplovimo viršutinės sinezos, plaunant vandenyje, gali būti nelygusios formos ir pusinės dryžos. Jų galvos skausmai nėra išreikšti, jie dažnai būna pertraukiami, o tai paaiškinama ribotu proceso lokalizavimu ir eksudato nutekėjimu per perforacijos skylę. Tačiau sunkus uždegiminio eksudato nutekėjimas ir jo kaupimas viršutinėje smegenų sinusėje gali pasireikšti stiprus galvos skausmas, kuris spinduliuoja išilgai antrosios trigeminalinio nervo dalies. Tokiais atvejais galvos pusei jautrios pusės yra sunkumo pojūtis, padidėjusi kūno temperatūra, miego sutrikimas ir sumažėjęs efektyvumas.

Lėtinis odontoginis, rinogeninis ir rinodontogeninis sinusitas, susijungęs su perimaksilinės flegmonės uždegimu, kliniškai neparodė paūmėjimo aukščio. Tik 24-72 valandos po žandikaulinės flegmos atidarymo ir abipusio pablogėjimo sindromo pašalinimo ten pasireiškė sinusito klinikinė išraiškos tendencija.

Nepažeistos viršutinės sinezijos atidarymas dantų ištraukimo metu, be štamų į jį šaknų, taip pat gali būti apsunkintas sinusitu, ypač tais atvejais, kai yra nuolatinis ryšys tarp burnos ir viršutinės smegenų sinuso-oranžinės komunikacijos. Nuolatinis žandikaulių sinuso gleivinės sudirginimas seilėmis, turinčiomis daug mikrofloros ir maisto griuvėsių, prasiskverbiančių iš burnos valgio metu per fistulę, gali sukelti uždegimą. Plaunant viršutinį sinusą per fistulę ar fistulę, uždarant juos obturatoriumi ne visada užkirstas kelias sinusito vystymuisi. Mes pastebėjome pacientus, kurių nuolatinės šlaunikaulio sinusės fistulės su burnos ertmėmis, kuriems nebuvo gleivinės uždegimo.

Žinodami odontogeninio sinusito priežastį, jis visada gali būti pašalintas, kuris nėra įmanomas su kitų tipų sinusitu. Ši labai svarbi aplinkybė smarkiai įtakoja odontogeninio sinusito gydymo rezultatus.

Odontogeninio sinusito ypatybė yra tai, kad dažniausiai ji dažniausiai būna lėtinė kilmės, kurią galėjome matyti stebint pacientus, kurių dauguma nebuvo stebėję ūmaus uždegimo po lėtinės ligos požymių.

Ypatingai dažnai pastebėtas ūminio uždegimo simptomų nebuvimas tais atvejais, kai žandikaulio sinusė perduodama per burnos ertmę per ištraukto danties angos. Stebimas ūmus Odontogeninės viršutinio žandikaulio sinusitas, būdingas karščiavimas, aštrus skausmas į viršutinio žandikaulio, apšvitinant akių ir šventyklą, pūlingos turinį iš atitinkamo pusėje nosies, ypač, kai galva yra pakreiptas, paūmėjimo lėtinių simptomų Odontogeninės židinys. Tačiau reikia pabrėžti, kad visi minėtieji ūminio uždegiminio proceso reiškiniai būna retai ir nebūtinai yra prieš chronišką sinusitą.

Reikėtų pabrėžti, kad odontogeninis sinusitas dažnai yra ribojamas pirminio jo apatinės ir išorinės sienelės pažeidimu, rečiau procese dalyvauja vidinė sienelė. Viršutinės ir galinės smegenų gleivinės viršutinės smegenys lieka nepažeistos. Pagrindinis vyraujantis apatinių ir išorinių sienelių pažeidimas paaiškinamas odontogeninio fokusavimo lokalizavimu, ligos šaltiniu alveolių procese, kuris riboja nurodytas smegenis viršutinės sinezos srityje.

Lėtinis periodontitas ir viršutinės smegenų perforacija yra pirmiausia paveikta apatinė siena, o osteomielitas - apatinės ir išorinės sienos. Didėjanti dantų kilmės cista taip pat paprastai sunaikina išorines ir apatines sienas, o jos nudegimas - visa dalis viršutinės sinusinės gleivinės dalies, esančios greta cistos, pasirodo uždegimas. Kai gleivinė cista praeina į galūnių sinusę, susidaro visa gleivinės pamušalo uždegimas. Dėl riboto sinusito pobūdžio galima išsaugoti nepažeistą gleivinę, kuri yra giliųjų membranų regeneravimo šaltinis tose vietose, kuriose jis buvo pašalintas operacijos metu, už gana didelį galinės smegenų ilgį. Dėl to nereikia apvynioti nosies gleivinės apatinės galinės smegenų sinusinės dalies, kuri supaprastina chirurginę intervenciją, nekeičiant jos rezultatų.

Odontogeninis sinusitas, kaip taisyklė, yra vienašalis. Reti pastebima dantinė odontoginio pobūdžio viršutinės dantenos dusulys. Mes labai dažnai nepastebėjome dalyvavimo kitų aksesuarų ertmių uždegimo procese, ypač labdaringoje kaukolės labirinte.

Tokiu būdu, skirtingai nuo rhinogenous sinusito, kur uždegiminis procesas paprastai turi įtakos visai gleivinę arba viršutinę ir vidurinę dalį viršutinio žandikaulio sinuso, Odontogeninės viršutinio žandikaulio sinusitas dažnai yra ribota ir turi įtakos apačioje, priekinių arba šoninių sinuso sienos gleivinę. Rhinogeninis sinusitas dažnai yra dvišalis ir yra derinamas su kitų nosies ertmių liga, iki nosies gnybtų, kuri nėra būdinga odontogeniniam sinusitui. Akivaizdu, kad alerginis veiksnys, turintis tam tikrą reikšmę rinogeninio sinusito patogenezei, besivystančiose odontogenezėje yra mažiau reikšmingas.

Dar viena labai svarbi odontogeninio sinusito ypatybė. Jie pasirodo esmingai chroniški, jie gali būti besimptomiai ir aptikti, tiriant pacientus tų ligų, kurios sukelia sinusitą. Paprastai pacientai kreiptis į gydytoją esant fistulė su pūlingų įvykdymo dėl alveolių keteros viršutinio žandikaulio buvimą, iš išsikišimų į skruostą ar kietojo gomurio atėjimas, bent iš skystų maisto produktų patekimo į nosį, o valgyti.

Kartais, net ir kruopščiai rhinoskopuodami, gleivinės išskyros iš atitinkamo nosies pratekėjimo pėdsakų nėra. Galbūt tai yra dėl to, kad lėtiniu odontogeninio sinusito etiliu vyrauja produktyvi uždegimo forma.

Dėl ligos simptomų nebuvimo sunku diagnozuoti, todėl odontogeninis sinusitas ne visada gali būti laiku atpažįstamas. Nepaisant to, diagnozę galima nustatyti remiantis radiografiniais duomenimis, plaunamo vandens tyrimo rezultatais, odontogeninio uždegimo dėmesio nustatymu viršutiniame žandikaulyje. Diagnozė yra labai supaprastinta, kai yra viršutinės smegenų fistulės.

Remiantis patoanatominiais duomenimis, lėtinis odontogeninis sinusitas turėtų būti suskirstytas į polipus ir ne polipozę. Polipuido sinusito formoje ant gleivinės yra plačiai išsidėstę stiklakūnio pilkšvai mėlynos spalvos iškyša. Kai pašalinamas pakeistas audinys, iš jo gali išsiskirti serozinis skystis. V.E. M.Ščegelskis mano, kad viršutinėje sinusėje yra trys lėtinių uždegiminių procesų formos: katariniai, eksudatyvūs ir proliferaciniai.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtą odontogeninio sinusito klinikinio eigą, reikėtų pastebėti, kad beveik pusė pacientų, kuriems mes stebėjome, diagnozės neatitiko.

Atliekant paranalinių sinusų tyrimą, taikomi radiologiniai diagnozavimo metodai. Pastaraisiais metais nustatyta, kad naudojamas naujas rentgeno tyrimo metodas - rentgeno spinduliai. Pasak "BT". Palchun ir jo bendraautoriai leidžia gauti tuo pačiu metu skirtingo optinio tankio audinių reljefinį atvaizdą. Tačiau šis tyrimo metodas jo rezoliucijoje yra prastesnis nei rentgenografija.

Kontrastinis rentgeno tyrimas turi tam tikrą vertę nustatant patologinį procesą viršutinėje smegenų sinusėje. Tai rodo polipozės formos lėtinės odontogeninės sinusito ar įtariamo paranazinių sinusų cistų buvimą. Raudonąją medžiagą dažniausiai vartoja jodolipolis, pašildomas iki 37 ° C, 5-6 ml kiekyje, kuris pernešamas į viršutinį sinusą, ištraukus jo turinį ir skalbimas. Siekiant užtikrinti, kad spindulinės terapijos medžiaga nesikautė, po jos įvedimo vidutinis nosies pratekėjimas turi būti uždarytas medvilniniu tamponu. Jei ant gleivinės yra polipos formavimosi, kontrastingos medžiagos šešėlis turi netolygias kontūras, sudarančias užpildymo defektus. Su viršutinės smegenų sinusų cistomis, užpildymo defektas bus apvalios formos, o su navikais - atskirų salelių ir depresijų išvaizda. Kontrastinė rentgenografija leidžia nustatyti viršutinės smegenų drenažo funkciją. Reikėtų prisiminti, kad kontrastinės medžiagos įvedimas į viršutinį sineupį yra leidžiamas tik tiems pacientams, kuriems planuojama atlikti operaciją. Kontrastingoji radiografija, naudojama tik diagnozei, neatlikus vėlesnės operacijos, sukelia pacientui daugiau žalos nei naudos, nes pats kontrastinis preparatas nėra gaunamas iš viršutinės sinezos.

Nuotolinės infraraudonosios spindulinės termodiagnostikos metodas lėtiniam odontogeniniam sinusitui yra mažai informacijos. Oda sveikai ir pacientams, sergantiems lėtiniu odontogeniniu sinusitu, temperatūros viršutinės smegenų sinusų projekcija yra ne didesnė kaip 0,5 ° C.

Pacientams, sergantiems lėtiniu odontogeniniu šlaunikaulio uždegimu, 46,8% atvejų diagnozuojamos diagnozės. Lėtinis odontogeninis sinusitas turi būti diferencijuojamas nuo rinogeninių ir alerginių uždegimų nosies ertmėje, sėklidžių ir sulaikymo cistose bei piktybinių navikų viršutinės žandikaulyje.

Už Odontogeninės viršutinio žandikaulio sinusito, skirtingai nuo rhinogenous formų uždegimas, būdingi klinikinių požymių yra: priežastinio dantų pusių pažeidimų buvimas, vidutinio sunkumo galvos skausmas, arba jo nebuvimą, perforacija buvimas viršutinio žandikaulio sinuso dugno, pūliai paskirstymo burnos ertmėje, izoliacija gleivinės pažeidimai sinusai, anamneziniai duomenys.

Praktiškai ne visada galima aiškiai atlikti diferencinę diagnozę tarp odontogeninio ir rinogeninio sinusito, todėl nustatomas kitas tipas - retinodendoninis sinusitas. Mes pastebėjome tai 13% visų viršutinės smegenų uždegiminės ligos.

Alerginis sinusitas, priešingai nei odontogeninis, pasireiškia, pirma, dėl ryšio trūkumo su ūminiu ar pasunkėjusiu lėtiniu periodontitu; antra, jie yra ilgesni, dažniau pasireiškia ir padidėja, tuo tarpu kitose aksesuarinėse ertmėse yra uždegimo proceso derinys, skysčio eksudatas išsiskiria iš nosies; ryškus nosies gleivinės patinimas ir cianozė. Šiuo atveju vazokonstrikterio naudojimas nėra pakankamai veiksmingas.

Kai įaugę šaknų cistos viršutinėje sinusų smegenyse vyksta retinimas, kartais ir jos sienų rezorbcija. Dažnai paveikia priekinę ar apatinę sieną. Klinikiniu požiūriu, tai nustatoma kaip kaulų sienų deformacijos, esančios burnos ertmės vestibiulyje arba apatinės nosies kanale.

Cistos, kurios išsivysto viršutiniame sineupe, yra suskirstytos į tikras ir klaidingas. Sulaikymo cistos atsiranda dėl viršutinės sinusinės gleivinės kanalėlių-alveolinių liaukų ekstinkcijos kanalų obstrukcijos. Limfmazgių cistų susidarymas paaiškinamas intersticinės edemos vystymu, gleivinės limfinės kraujagyslių išsišakojimu ir jų vėlesniu pavertimu į cistines formacijas. Didelės cistos sukelia sunkų kvėpavimą, pacientai skundžiasi, kad viršutiniame žandikaulyje yra nuobodus skausmas, o jo pakrypimas yra sunkumo jausmas. Spontaniškai atidarius cistą, kartu su staiga išsiskiria serozinis skystis iš vienos pusės nosies. Tai galima pakartoti 1-2 kartus per metus.

Didelės svarbos žandikaulių sinusų cistos diagnozei yra jų rentgeno tyrimas dviem projekcijomis: nosies ir smakro. Tiesiogine rentgenograma aptikta cistos kaip homogeniškos, aiškiai apibrėžtos puslankiu formos tamsėjimas, su lygiomis briaunomis ir pagrindu, kuris atsiduria viršutinės smegenų danties apačioje. Šoninis vaizdas leidžia nustatyti cistos topografiją priekinėje pusėje. Radikuliarinių cistų atveju, priešingai nei sulaikymo cistams, priežastinio danties buvimą galima nustatyti pagal tikslinį rentgeno alveolių procesą.

Skirtingai nuo lėtinio odontogeninio sinusito, viršutinės žandikaulių piktybinių navikų, skausmas yra patvaresnis, o nosies išskyrose yra rūgštus kvapas ir dažnai yra kraujo priemaišų. Gali būti kraujavimas iš nosies. Konservatyvus gydymas, paprastai skiriamas antrytams, nesuteikia teigiamo poveikio, ligos simptomai didėja. Naudodami rentgenografiją ar kompiuterinę tomografiją galite nurodyti naviko dydį ir vietą.

Lėtinio odontogeninio sinusito gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Jei yra odontologinio uždegimo užkrečiamųjų formų, reikia išimti kaukolinį dantį ir nustatyti vazokonstrikcinius vaistus bei fizioterapines procedūras. Su uždegiminės eksudato kaupimuis viršutinėje sinusėje, praskiesta, paskui plaunama antiseptiniais tirpalais, fermentiniais preparatais ir chirozinu. Tirpalai pašildomi iki 37 ° C, plovimas atliekamas kasdien, kol plovimas yra švarus. Tuo pačiu metu pacientams yra skiriami antibiotikai, sieros ir fizioterapiniai vaistai.

Be proliferacijos formų uždegimui ir tais atvejais, kai gydymas yra išvardytų anksčiau nesėkmingas, viršutinio žandikaulio sinusotomy būtina atlikti, kad būtų pašalinti gleivinę ir sukurti platų anastomozė tarp viršutinio žandikaulio sinuso ir nosies apatinę insultas už eksudato nutekėjimo į pooperaciniu laikotarpiu. Chirurginis gydymas taip pat nurodomas tada, kai danties šaknis yra aptiktas sinusėje ir osteomielitas alveolinio proceso viršutinėje dalyje, su viršutinės galinės smegenų dugno perforacija. Šiuo metu labiausiai paplitęs radikalus sinusas per Caldwellą - Luką. Chirurgija viršutinėje sineupėje atliekama centrinės ar periferinės anestezijos būdu su neuroleptanalgezija. Odontogeninio sinusito atveju dažniausiai jie naudojasi prieiga pagal Neumanno-Zaslavskio metodą - per trapecijos formos įpjovimą, viršūnės yra pasukamos į viršutinės žandikaulės alveolinį kraštą kaulinio danties srityje. Minkštieji audiniai ir periostemis stumti atgal aukštyn, naudojant rapsą ir užfiksuoti nelygiais kabliais. Viršutinės žandikaulių priekinė sienelė nuimama dantų ir kaulų tarpikliais. Po atidarymo iš viršutinės smegenų sinusės pašalinamos žarnos turinys, polipai ir pakeista gleivinė. Ateityje atlikite alveolių proceso peržiūrą ir priežastinio danties pašalinimą. Tada įkiškite fistulę su nosies ertmę, kuri atliekama apatinės nosies kanalo priekinėje dalyje. Jie atnaujina žaizdos kraštus ir, mobilizuojant mucoperiosteal atvartą, siūti jį sandariai.

Šlaunikaulio sinusinė tamponada neturėtų būti atliekama, nes tamponas neveikia drenažo vaidmens ir neduoda geresnio gleivinės smegenų dangalo gijimo. Užpakalinės smeigtuvės susidaro be tampono, taip pat su tamponu. Klinikinių stebėjimų analizė parodė, kad viršutinės smegenų tamponadoje yra keletas trūkumų: tamponas sudirgina žaizdą, prilimpa prie jo ir blogai evakuoja išsiskyrusius mikrofloros poveikius. Pooperaciniame laikotarpyje pacientai atkreipia dėmesį į sunkumo jausmą viršutiniame žandikaulyje, o tampono pašalinimas gali sukelti kraujavimą. Pooperaciniu laikotarpiu, mes pripildome viršutinės smegenų sinusą tik esant kraujavimui.

G.N. Marčenko, vietoj marlino tampono, pasiūlė į dugninę danteną per fistulę įtraukti du PVC vamzdelius. Jų įvedimas palengvina skalbimo procedūrą ir sumažina skausmą. Autorius mano, kad naudojant vamzdžių sistemą, galima gauti nuoseklių skalūnų iš viršutinės smegenų sinusės ir, remdamasi leukocitų ir epitelio ląstelių skaičiumi, atsekti gastroenterologinius procesus po operacijos.

Svarbi užduotis pooperaciniame laikotarpyje yra užkirsti kelią fistulės sujungimui su nosies ertme. V.A. Skorobogaty 85% pacientų, kuriems buvo atlikta žandikaulio sinusų operacija, stebėjo rinostomos likvidavimą. Siekiant užkirsti kelią rinostomos sintezei, autorius pasiūlė formuoti U formos atvartu su pagrindu kriaušių apertūros kraštu.

Po chirurginės intervencijos kai kuriais atvejais pacientui skiriami antibiotikai, stiprinami vaistiniai preparatai ir padidėja jautrumas, kraujagyslių nosies lašai ir simptominis gydymas. Po operacijos reikia atlikti bendrą atkuriamąjį gydymą, išvengti hipotermijos ir sudirginančio maisto vartojimo, taikyti vazokonstrikcinius nosies lašus. Po 8-12 mėnesių rekomenduojama atlikti radiologinį viršutinės smegenų sinusinės būklės stebėjimą.

Net po tinkamai atliktos sinusinės operacijos gali atsirasti ilgalaikių komplikacijų. Taigi, pasak I. T. Batyunino, 24% pacientų per 5-12 dienų po operacijos pastebėtas kraujavimas iš kaulinių sienelių ir gleivinės kraujagyslių, o 6% - hematomos. Visi pacientai infiltravo minkštuosius skruosto audinius ir padidino kūno temperatūrą iki 37,5-39 ° C. Visiškas išgydymas buvo stebimas tik 54% pacientų, sergančių odontogeniniu sinusitu.

A. G. Šargorodskis po radikalaus operacijos viršutinėje sinusėje odontogeniniam ir rinogeniniam sinusitui parodė gerus ir patenkinančius rezultatus tik 66% tiriamųjų. Pasibaigus operacijai nosies išskyros išliko 79%, apsunkintas nosies kvėpavimas 41%, pakitęs kvėpavimas 33%, galvos skausmas 71% operuotų pacientų. Tyrimai parodė, kad 38% pacientų buvo pažeistas veido odos jautrumas ir 52% burnos praeinamojo gleivinės jautrumo. Premolarų ir galūnių molžūnų elektrostimuliai po radikaliojo sinusinio rekonstrukcijos buvo sutrikę 37-49 proc. Ir nebuvo 19-40 proc. Pacientų. Siekiant sumažinti neigiamą operacijų poveikį pacientams, turintiems aukštesnių alveolių nervų trauminius pažeidimus, A.G. Shargorodskiy rekomenduoja toliau priskirti jiems Dibazolum, neostigmino, tiamino chlorido, UHF, ir iš 8-10-tą dieną -elektroforez su kalio jodido ir Novocaine regione ant viršutinio arka burnos ir odos prieangio.

Šie sunkūs Caldwell-Luc sinusų chirurgijos trūkumai mums paskatino sumažinti tokių operacijų skaičių.

Ilgalaikių šlaunikaulio sinusų odontogeninio uždegimo chirurginio gydymo, taikant švelnios sinusotomijos metodą, tyrimas parodė, kad 96 proc. Pacientų išsigydo. Šis metodas naudojamas atsitiktinai atveriant galvos smegenų sinusą. Ne anksčiau kaip praėjus 9-10 dienoms po operacijos per fistulę su nosies ertme, mes nuplaujame sinusą 0,05% chlorheksidino ar furacilino tirpalų, kad pašalintume kraujo krešulius, gleives ar kaupiamą eksudatą. Skalavimas atliekamas priklausomai nuo išmetimo iš viršutinės smegenų sinusės. Jei 2-3-iąją dieną po operacijos išsiskyrimas iš viršutinės smegenų sinusinės staiga sustoja, tada mes pasirūpinsime, kad ji būtų atsargiai nuplaunama.

Labai svarbu gydytojo praktikoje yra sinusito gydymas, atsiradęs dėl fistulės susidarymo ar fistulio praeigos tarp šlaunikaulio sinuso ir burnos ertmės. Fistulė laikoma piktybinės sinusos pranešimu su burnos ertmėmis per ištraukto dancio skylę, kuri veikia 7-10 dienų. Ateityje jis epiteliuosis ir pasirodo smailaus proto. Antrinė fistulė susidarė po nesėkmingos operacijos.

Nesant svetimkūnio ir uždegimo viršutinėje smegenų sinusėje, ty atsitiktinai atidarius, mes iškart pašaliname fistulę. Operacinis intervencija yra skusyvanii išsikišančios perforacija skylė briaunos, regione Vienijimo slizisto- antkaulio atvartas vestibuliarinio paviršiaus alveolinio keteros arba gomurio, siuvimo dangtelį į žaizda ir fistulės uždarymo defektas mucoperiosteal atvartų krašto. Šios operacijos gali būti atliekamos ambulatoriškai.

Jei dėl vienos ar kitos priežastys neįmanoma dėti siūlių, dangteliu užmaunama tik jodoformo tamponu, o pastarą užtikrina viela, skirta dantims. Tamponai yra virš skylės 7 dienas. Per šį laikotarpį jau pradeda organizuoti kraujo krešulys, kuris užpildo apatinę skylės dalį. Galite pagaminti apsauginę plokštelę greitai kietėjančių plastikų, kad atskirtumėte viršutinės sinezos iš burnos ertmės. Ši plokštelė turėtų ne tik tvirtai prisitaikyti prie alveolių proceso ištraukto danties vietoje, bet taip pat lengvai kramtyti.

Siekiant pašalinti uždegiminius reiškinius, kylančius viršutinio žandikaulio sinuso per Catarrhal ir eksudacinė sinusitas, fistulės sudėtingos formos su burnos ertmės, ji yra rekomenduojama plauti jį su 0,2% chlorohexyl-DIN arba 0,5% tirpalas dioksidina tirpalo. Dėl sinusų prausimosi 3-4 dienas, galima pašalinti subjektyvius ir objektyvius sinusito simptomus. Jei jų nėra, galima atlikti viršutinės dalies sinusitą vietine fistulių ar fistulių plastika.

Lėtinio odontogeninio antripto eigoje vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms būdinga tai, kad gali atsirasti piktybinis hormonas - galinės smegenų gleivinės vėžys. Tokie atvejai pastebimi retai.

Odontogeninio sinusito prevencija tiesiogiai priklauso nuo dantų ėduonies problemos. Jos sprendimas visiškai pašalintų odontogeninių veiksnių įtaką viršutinės smegenų patologijai.

Skaityti Daugiau Apie Gerklės

Skalbimas su naminiu druskos tirpalu

Rinitas

Kartu su užterštu oru mes įkvepiame įvairias užterštas mikroskopas, kurios nusėda ant nosies gleivinės. Jei gleivinė nevalyta, tada mikrobai kaupiasi ant jo, gleivės susilieja, imuninės ląstelės mažina jų aktyvumą, todėl gerėja nazofaringo veikla.

Kosulys Kalina - receptai vaikams

Sloga

Kosulys yra kvėpavimo takų infekcijų ir peršalimo simptomas, todėl vaikui pasireiškia sunkus diskomfortas. Kai kurios motinos skuba skubėti su farmaciniais preparatais, tačiau daugelis nori naudoti liaudies priemones, kurios buvo išbandytos pagal laiką ir patirtį.