Pagrindinis / Stenokardija

Nosies polipo chirurgija

Stenokardija

Diagnozuota - polipai nosyje. Iš karto kyla klausimas: ką daryti? Yra keletas neskausmingų metodų, kurie išsprendžia šią situaciją. Pagrindinis būdas, kuris padeda atkurti kvėpavimą ir kvapą, yra chirurgija, apimanti polipų pašalinimą nosyje.

Indikacijos operacijai

Prieš priimdamas sprendimą dėl operacijos, kvalifikuotas specialistas išbandys visus gydymo metodus. Tik neveiksmingo gydymo atveju yra klausimas, kaip išeiti iš situacijos operacijos pagalba. Tik esant rimčioms aplinkybėms gydytojas verčia chirurginį problemos sprendimą. Polipų pašalinimo prielaidų sąrašas:

  • dalinis ar visiškas nosies kvėpavimo nebuvimas;
  • kvapo ir skonio kokybės sumažėjimas;
  • parazalinių sinusų uždegiminis procesas yra lėtinis;
  • stabilus gleivių atskyrimas nuo nosies, knarkimas;
  • pradeda deformuoti nosies pertvarą.

Jei yra bent vienas ženklas, gydytojas yra priverstas priimti vienintelį teisingą sprendimą: pašalinti polipus chirurginiu būdu.

Pasirengimas prieš operaciją pašalinti polipus nosyje

Chirurginė intervencija atliekama tik atlikus išsamų sveikatos patikrinimą. Atliekant paciento tyrimą galima nustatyti atskirus kūno aspektus, nustatyti galimas kontraindikacijas ir individualias reakcijas į vaistus. Integruotas tyrimo metodas apima:

  • Tikrinimas. Svarbi tyrimo sudedamoji dalis, kurios metu nustatoma ligos klinikinė išvaizda:
    • lėtinių ligų buvimas;
    • ar pacientas vartoja vaistus;
    • alerginė reakcija į vaistus;
    • už kraujotaką atsakingų organų sistemos darbe yra komplikacijų;
    • vartoti vaistus, kurie neigiamai veikia kraujo krešėjimą.
  • Paciento tyrimas ir laboratoriniai tyrimai, atlikti prieš operaciją.

    Laboratoriniai tyrimai. Tuo pačiu pacientui siunčiamas išsamus ir biocheminis kraujo tyrimas. Tuo pačiu metu atliekamas instrumentinis tyrimas (tomografija ir rentgenografija), siekiant nustatyti charakteristikas nosies ertmės struktūroje. Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, paciento kūno individualius bruožus gydytojas priskiria medicinos preparatams, kurie paruošia kūną operacijai. Chirurginės procedūros išvakarėse pacientui leidžiama valgyti lengvai, bet likus 6 valandoms iki operacijos neleidžiama valgyti ir gerti.

    Polipai pašalinami keliais metodais, kurie skiriasi sudėtingumo, sutrikimo sunkumo ir įgyvendinimo metodais. Apsvarstykite jų skirtumus ir sužinokite, kokie metodai yra saugesni:

    Polipotomija

    Seniausia ir labiausiai trauminė taktikų pašalinimo formacija atliekama naudojant pjovimo kilpą (Lange kablys).

    Privalumai ir trūkumai

    Pagrindinis polipotomijos privalumas yra galimybė vienu metu pašalinti keletą polipų. Ir pagrindinis trūkumas yra jų neišsami pašalinimas. Formacijos, kilusios iš priesvorių ertmių, paprastai nėra visiškai pašalintos. Per metus yra didelė tikimybė pakartotinai išplėsti paranazinių sinusų ir gleivių, todėl - pakartotinio pašalinimo procedūra. Kraujo netekimo tūris yra žymiai didesnis nei lazerio ar endoskopinio gydymo metu.

    Kaip veikia chirurgija?

    Tuo metu polipotomija trunka apie vieną valandą. Procedūra atliekama sėdi. Pašalinkite makštį pagal vietinę anesteziją. Medicinos anestezija įvedama į sinusų augimo vietą. Tada per šnervę ištempkite kabliuką Lange ir kilpa paimkite polipą. Aiškiai jį nustatant prie pagrindo, kilpa palaipsniui sumažinama, priveržiama ir nutraukiama formacija. Su nedideliu judesiu, jie ištraukia kilpą su supjaustytu polipu. Nosies sinusuose nustatykite tuščias vazelinas.

    Apie savaitę pacientas yra stebimoje ligoninėje. Būtinai atlikite nosies skalbimo procedūrą. Visa paciento reabilitacija trunka 15-20 dienų. Po procedūros asmuo neturi nosies randų ant gleivinės.

    Kontraindikacijos

    Negalima pradėti atsikratyti kilpos formavimosi esant ūmiems peršalimams, širdies ir kraujagyslių patologijoms, kraujo krešėjimo sutrikimams.

    Pacientai, sergantiems astma, atsižvelgiant į polipotomiją, gali išsivystyti sunkia, gyvybei pavojinga komplikacija. Tokiems pacientams yra pasirinktas kitas polipų gydymo ar pašalinimo metodas tinkamesne procedūra.

    Endoskopija

    Endoprazinis polipų išskyros laikomas viena iš naujų technologijų augalų pašalinimui. Norint gauti teigiamą rezultatą, naudojama naujausia endoskopinė įranga.

    Privalumai ir trūkumai

    Chirurginės procedūros, atliekančios endoskopinę įrangą, tikslumas keletą kartų padidėja. Žalos lygis sumažėja. Vėlesnio augimo rizika tampa mažesnė, tačiau reikia suprasti, kad pati intervencija nepašalina pagrindinės priežastys, todėl atsinaujinimo tikimybė visada išlieka. Tik laikotarpis, per kurį auga, padidėja 5-7 metai.

    Kaip veikia chirurgija?

    Procedūros metu pacientas yra per bendrą anesteziją. Endoskopas su fotoaparatu įterpiamas į nosies ertmę. Dėl endoskopo gydytojas turi prieigą prie labiausiai neprieinamų paranalinių sinusų vietų, visa ekrano nuotrauka rodoma. Su milimetrais tikslumo endoskopu, apkarpymas atliekamas pasienyje su sveikais audiniais. Lygiagrečiai, naudojant specialų įrankį, galima ištaisyti nosies pertvaros kreivumą.

    Po procedūros, kaip paprastai, pacientas nepažeidžia, yra nosies nepatogumų, o greičiau nemalonus jausmas dingsta. Atkūrimo laikas trunka apie 3-7 dienas. Pacientas yra klinikoje, prausdamas nosies ertmę. Jis nerekomenduoja karšto maisto, išpūtimo. Gleivinės sekrecijos ir formos pluta paprasčiausiai pašalinama švelniai.

    Po procedūros pastebimas gerokai pagerėjęs kvėpavimas nosyje, o kvapo pojūtis grįžta per vieną mėnesį. Gavęs išsiskyrimą, pacientas turi eiti į otolaringologą kas 1 mėnesį.

    Kontraindikacijos

    Endoskopija nerekomenduojama pacientams, kuriems pasireiškia bronchitas, bronchinė astma. Alerginis rinitas žydėjimo metu nėra geras chirurginės operacijos laikas. Dirbdami su moterimis, gydytojai daug dėmesio skiria menstruaciniam ciklui ir reikalauja chirurginio įsikišimo jo nebuvimo metu.

    Išvalyti skustuvu

    Metodo, kuriuo naudojamas skustuvas, metodas yra endoskopijos metodas. Su ekrano pagalba rodomas paveikslėlis, kurio padėtis yra visiškai kontroliuojama.

    Privalumai ir trūkumai

    Traumos ir kraujavimo tikimybė su skutimosi pašalinimu yra minimali, o sveika gleivinė išlieka beveik visiškai. Skutimo šalinimas yra vienintelė procedūra, po kurios baigiasi beveik jokių atkryčių.

    Kaip veikia chirurgija?

    Pacientui gali būti tiek vietinė, tiek bendra anestezija. Pasirinkimą atlieka gydytojas. Skustuvas, įterptas į nosies ertmę, smulkina polipus ir sugeria juos. Nenaudokite darbo specialisto, naudodamiesi skustuvu, pašalinkite polipus giliai sinusėje arba lygiagrečiai, kad ištaisytumėte išlenktą pertvarą. Visi chirurgo veiksmai yra greiti ir tikslūs, kad pacientas nepažeistų.

    Pasibaigus anestezijai, pacientas jaučiasi lengvas diskomfortas, tačiau po 1-2 valandų jis praeina. 3-4 dienas pacientas yra klinikoje, atlikdamas aiškų paskyrimą. Gydymas apima nosies skalbimą, antibiotikų ir steroidų vartojimą.

    Kontraindikacijos

    Nerekomenduojama atlikti skutimosi procedūrą ūminių peralerginių ligų, uždegiminių procesų ir galimų alergijų sezono metu.

    Lazerio pašalinimas

    Šiandien polipų pašalinimas nosyje su lazeriu yra patvariausias įrankis chirurgijoje. Lazerio procedūra nereikalauja, kad pacientas ilgą laiką liktų klinikoje, jis gali būti atliekamas ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją, o reabilitacijos kursas yra daug trumpesnis. Naudojamas net tais atvejais, kai tradiciniai šalinimo būdai netinka indikacijoms.

    Privalumai ir trūkumai

    Lazerio procedūra trunka trumpą laiką, nesukelia rimtos žaizdos gleivinei, būdinga kraujo stoka. Norėdami pašalinti polipus, specialistui reikės ne daugiau kaip 20 minučių. Procedūros metu pacientas nesukelia skausmo, po jo nesijaučia nepatogumų.

    Neigiama yra tai, kad negalima naudoti lazerio su daugybe polipų ir seklios įsiskverbimo. Lazeris gali pašalinti tik vieną augimą ir polipo audinio pašalinimą neįmanoma.

    Kaip veikia chirurgija?

    Injekcinis anestetikas į patį polipą ir jo gleivinę šalia jo. Per nosies kanalus įterpiama kamera su endoskopu ir specialiais lazeriniais instrumentais. Lazerio spindulys eina tiesiai į polipą ir veikia šiluma. Polipo ląstelės pašildomos, o tai yra prieskoniai. Laivai uždaromi, todėl beveik nėra kraujo.

    Kelis kartus po operacijos pacientas yra prižiūrimas specialisto. Pacientas turėtų atvykti į gydytojo būstinę, kur jie tikrina nosies sinusų gleivinės būklę.

    Kontraindikacijos

    Polipų pašalinimas nosyje su lazeriu draudžiamas nėštumo metu, augalų, kurie sukelia alergiją, bronchito ir mėšlungio žydėjimo metu.

    Galimos komplikacijos

    Kokia komplikacija yra po polipų pašalinimo? Šis klausimas domina daugelį pacientų. Nors polipų šalinimas nėra didelis pavojus, komplikacijų rizika egzistuoja:

    • Kraujo nuostoliai Užkirsti kelią tamponams į nosies ertmę.
    • Sunkių nosies kanalų pacientams gali susidaryti sąnariai, kuriuos gydytojas pašalina gydymo metu po intervencijos.
    • Infekcija.
    • Naujų susivienijimų atsiradimas.

    Rūpestinga nosies priežiūra, atsižvelgiant į gydytojo receptą ir rekomendacijas, bus apsaugota nuo komplikacijų atsiradimo ir po gydymo pacientas išmestas namuose.

    Pooperacinis laikotarpis

    Po po bet kurios iš pirmiau minėtų intervencijų pooperacinio gydymo tikslas - rūpintis pažeista gleivine. Daug dėmesio skiriama gydymui nuo atsinaujinimo, nes polipų pašalinimui nerandama augimo priežastis.

    Anti-recidyvo terapija

    Išleisdamas iš ligoninės, asmuo tęsia namie gydytojo paskirtą gydymo kursą:

    • Pirmasis žingsnis - nuvalyti nosies ertmę. Gerai tinka "Aquamaris", "Aqualor", "Atrivin-sea", "Marimer".
    • Tuo pačiu metu imami antihistamininiai preparatai, tokie kaip "Claritinas", "Loratadinas", "Cetrin".
    • Privalomas hormoninių aerozolių priėmimas, atsižvelgiant į gydytojo nurodymus, palaikoma dozė.
    • Jei komplikacijas sukėlė alergija, reikia laikytis specialios dietos, ypač augalų žydėjimo metu, ir būtinai stebėkite alergologą.
    • Po 2 savaičių pacientui visapusiškai reabilituojant reikia pradėti fizioterapijos procedūrų kursą, kuris užkirstų kelią augimo pasikartojimui. Per metus pacientui reikia 2-3 tokius kursus. Vienas kursas gali apimti ir procedūrų rinkinį:
      • kalcio elektroforezė;
      • ultragarsinis nosies ir prijuostės "kišenių" gydymas padeda sumažinti uždegiminį procesą, paspartinti gleivinės atsigavimą ir mitybą;
      • nosies kanalų poveikis lazeriu padeda atkurti audinių metabolizmą, palengvina alerginius simptomus ir pagerina gleivinės regeneraciją;
      • magnetinė terapija veiksmingai kovoja su uždegiminiu procesu;
      • UHF teigiamai veikia kraujo apytaką, audinių ląstelių mitybą.

    Polipų nudegimas

    Kas yra nosies polipai

    Nosies ertmės polipai yra gerybiniai gleivinės membranos formos, kurios palaipsniui auga, todėl sunku kvėpuoti nosį. Jos suformuotos tiek nosies ertmėje, tiek paranalinėse sinusose. Išsamiau išnagrinėję polipus, jie atrodo kaip augalai žirnių ar vynuogių klasterio pilkšvai perlinės spalvos. Polipai gali būti vienkartiniai ir daugialypiai. Priklausomai nuo vietos, polipai yra suskirstyti į choranalį, kuris apima įėjimą į nasopharynx iš nosies ertmės pusės ir polipus, kurie yra tiesiai į nosies ertmę ir paranalinius sinusus. Daugelis polipų auga iš etheminio labirinto ląstelių, esančių viršutinėse nosies ertmėse.

    Polipozinis rhinosinusitas (ORS) yra gana dažna liga. Remiantis pasauline literatūra, jos paplitimas tarp gyventojų svyruoja nuo 1 iki 4%, pagal Europos duomenis (EPOS) kyla nuo 1 iki 6% gyventojų. Remiantis kai kurių autorių duomenimis, Rusijoje kyla 5 milijonai žmonių ir tendencija kasmet didėti nustatytų atvejų skaičiui.

    Pagrindinės polipo formavimo priežastys

    Polifupinio proceso atsiradimas yra susijęs su ligomis ir sutrikimais, tokiais kaip:

    • Bronchų astma. Su šia liga yra vadinamoji aspirino trijų simptomų:
      • polipozinis rininosinusitas
      • bronchinė astma
      • netoleravimas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
    • Cistinė fibrozė ir Cartagenero sindromas. Šių ligų metu žarnų judėjimas ant gleivinės ląstelių viršutinio paviršiaus lėtėja. Tai keičia nuolatinę nosies gleivių srovę, sukelia stagnaciją ir lėtinį gleivinės uždegimą, dėl to jo struktūra ir polipų susidarymas.
    • Lėtinis, bakterinis ir grybelinis rininosinusitas. Remiantis kai kuriais tyrimais, grybelinės rininosinusituose 85% atvejų susidaro polipai.
    • Sutrikusi nosies ertmės struktūra. Jei yra nosies pertvaros, lėtinio vazomotoriaus ar hipertrofinio rinito kreivumas, paciento nosies kvėpavimas veikia netinkamai: tai reiškia, kad kelias į oro srautą kažką užblokuoja ir keičia savo kryptį. Taip atsiranda nuolatinė mechaninė apkrova gleivinės membranose, atsiranda lėtinis uždegimas, susidaro polipai.

    Polipozinio proceso vystymosi etapai

    Etapas

    I etapas

    II etapas

    III etapas

    Nosies polipų simptomai

    Labiausiai apčiuopiami simptomai yra:

    • kvapo pažeidimas;
    • pasunkėjęs nosies kvėpavimas;
    • nosies išskyros dažniausiai gleivinės, storos. Jei egzistuoja sąveika su infekciniu agentu, o mes kalbame apie gleivinį polipozės rhinosinusitu, tada atsiranda gleivinės išskyros;
    • galvos skausmas;
    • nuovargis;
    • darbingumo sumažėjimas;
    • miego sutrikimas, knarkimas;
    • čiaudulys ir niežulys.

    Nosies polipų diagnozavimo metodai

    Visų pirma diagnozė prasideda medicinine apžiūra. Kitas diagnozavimo etapas bus vaizdo endoskopija. Endoskopas leidžia jums vizualizuoti daug daugiau, nei įmanoma pamatyti naudojant įprastą apšvietimą. Taip pat yra rentgeno tyrimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija. Jie padeda ne tik matyti polipus nosies ertmėje, bet ir paranalinėse sinusose.

    Vaikų polipų gydymo ypatumai

    Polipai dažniau pasitaiko suaugusiesiems nei vaikams. Tačiau vaikystėje, kaip ir bet kokios kitos lėtinės prigimties patologijos srityje, gydytojai rodo minimalų radikalumą gydymo srityje, chirurginis gydymas yra fone. Tačiau jei chirurginė intervencija vis tiek reikalinga, tai bus minimaliai invazinė. Tuo atveju, kai vaikas yra jaunesnis nei 15 metų ir jam parodoma polipotomija, ji bus švelnus. Išmontavimas atliekamas lazeriu, radijo bangomis, endoskopu ar skutimu, neatveriant paranalinių sinusų.

    Vaikams gydomi konservatyviai, be vietinių ir bendrųjų preparatų recepto, nosies ertmės gydymas apima judėjimo būdą. Plovimo metu alergenai iš nosies ertmės ir paranalinių sinusų išplaunamos bakterijos, dėl ko uždegimas mažėja.

    Konservatyvus nosies polipozės gydymas

    Pirmoji konservatyviojo gydymo vieta yra hormoniniai vaistai. Yra vietiniai hormoniniai vaistai, vadinamieji vietiniai steroidai, ir sisteminiai.

    Sisteminiai hormoniniai vaistai dažniausiai vartojami pacientams, sergantiems vidutine ir sunkia bronchine astma. Jie veikia, kad sumažintų bronchų astmos simptomų intensyvumą ir dažnumą, taip pat neutralizuotų polipo audinio augimą. Be to, konservatyvus gydymas apima stiebo ląstelių membranų stabilizatorius, antihistamininius preparatus, o jei polipozė yra alergiško pobūdžio arba, kai kalbama apie grynų polipozinį procesą, tada naudojami antibakteriniai vaistai. Grybelinių procesų atveju skiriami priešgrybeliniai vaistai.

    Konservatyvūs gydymo metodai yra skirti pacientams, kuriems yra pirminė ir antroji polipozės stadija, arba jei yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui. Be to, po chirurginio gydymo, siekiant išvengti atkryčio, būtina atlikti periodinius konservatyvios terapijos kursus.

    Gydant ligą vaikams, konservatyvus gydymas turi pirmenybę kitų metodų atžvilgiu.

    Polipozės chirurginis gydymas

    Chirurginis gydymas yra polipotomija - operacija pašalinti polipus, kurią galima papildyti chirurgine operacija ant paranalinių sinusų, priklausomai nuo indikacijos.

    Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo proceso vietos ir apimties. Polipozės atveju tik nosies ertmėje pakanka polipotomijos. Tačiau jei procesas yra lokalizuotas paranalinėse sinusose, tada tokiais atvejais mes kalbame apie išplėstą chirurgiją - reikia pašalinti polipus iš paranalinių sinusų, o tai padidina operacijos tūrį. Toks chirurginis gydymas bus vadinamas polisinusotomija kartu su polipotomija. Operacijos metu chirurgas, valdomas endoskopu, gamins:

    • polipų pašalinimas;
    • paranazinių sinusų fistulių išsiplėtimas;
    • ištrinti turinį;
    • etmojinio labirinto ląstelių išsklaidymas.

    Kontraindikacijos polipų šalinimui

    • nėštumas;
    • sunki paciento somatinė būklė;
    • kraujavimo pavojus, dėl kurio atsiranda sunkus kraujo netekimas (koagulopatija).

    Polipo šalinimo būdai

    Polipropileno kilpos pašalinimas

    Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Pagrindinė priemonė operacijos metu yra Lange metalinė kilpa, reguliuojama pločio. Operacijos pradžioje atliekama vietinė anestezija, po to polipui pritvirtina kilpa ir nupjauna jį kojos pagrindu.

    Svarbus operacijos trūkumas yra tai, kad mes visiškai nepašaliname polipo, dėl to atsiranda didesnė tikimybė, kad bus atkrytis. Taip pat atliekant šią operaciją galima kraujavimas, o pati operacija nėra neskausminga: kai gydytojas įkiša į nosies ertmę kilpą ir įneša polipą, kilpa paliečia kitas sienas ir nosies pertvarą. Pacientui tai gali būti gana jautrus, nepaisant vietos anestezijos poveikio.

    Tačiau chirurginės intervencijos linijos Lange turi privalumų. Tai galima atlikti pagal vietinę anesteziją, operacija yra tiek paciento, tiek medicinos įstaigos biudžetas, taigi ir šio metodo paplitimas visuomenės sveikatos struktūrose.

    Radijo bangų metodas pašalinti polipus nosyje

    Šis operacijos metodas yra artimas Lange pašalinimui. Tačiau, nepaisant metodų panašumo, polipų spindulinis pašalinimas nosies ertmėje turi didesnį pranašumą: polipo pjovimo metu radijo bangos iškart suaktyvina polipą, todėl nulūžta kraujavimo rizika. Be to, šios operacijos privalumai yra tai, kad jie gali atlikti ambulatorinį gydymą ir išvengti nosies tamponų įdiegimo į nosies ertmę po operacijos.

    Neteisingai pašalinus radijo bangų polipus, atsiranda ir pasikartojimo pavojus - polipas taip pat yra nukirtas prie pagrindo. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad radijo bangų polipotomija reiškia pašalinti tik didelius ir vidutinio dydžio polipus.

    Lazerio polipų pašalinimas nosyje

    Lazerinė polipotomija yra modernesnis pašalinimo metodas. Operacija vyksta kontroliuojant endoskopą. Operacija atliekama ambulatoriškai ir dažniausiai pagal vietinę anesteziją. Tai yra lengviausias ir patogiausias būdas šalinti polipus vaikams.

    Pagal endoskopo kontrolę lazerinis peilis yra nukreipiamas į vietą, kurioje reikia pašalinti polipą. Be to, veikiant šildymo spinduliu, polipas išgarinamas ir sumažintas.

    Šio metodo privalumai vykdant greitį, efektyvumą ir tikslumą. Lazerinė polipotomija turi mažiausiai kontraindikacijų ir yra prieinama beveik visiems.

    Sunkumai gali kilti, jei yra daug polipų ir jie skiriasi dydžiu. Šiuo atveju visų polipų pašalinimas bus problemiškas. Kitas trūkumas yra tai, kad lazerio polipotomijos poveikis apsiriboja nosies ertme. Tai reiškia, kad, jei polipai yra priesminiuose sinusuose, atliekant šį įsikišimą, jie nepašalinami.

    Visi pirmiau minėti metodai yra atliekami be įsikišimo į paranalinius sinusus ir jų fistulas, tačiau juos galima papildyti endoskopine polisinusotomija.

    Polipų pašalinimas nosyje skustuvu (endoskopinis metodas)

    Endoplastiškas polipų šalinimo būdas šiuo metu yra svarbiausia šiuolaikinė technologija. Endoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją, be to, atidžiai pašalinus polipus, galima atidaryti visas nosies ląsteles ir sinusus, iš kurių auga polipai, ilgesnį laiką pratęsiantį atleidimą. Prieš operaciją pacientui atliekama kompiuterinė tomografija, siekiant tiksliai nustatyti proceso lokalizaciją. Taigi, kruopštus polipo audinio pašalinimas iš paranalinių sinusų endoskopiniu metodu, papildytas polisinusotomija, yra reikšmingas pranašumas prieš minėtus metodus, nes tai leidžia pratęsti atleidimo laikotarpį daugelį metų ar net visą gyvenimą.

    Endoskopijos metu naudojama skutimosi polipotomija. Skustuvas arba, kitaip, mikrodebuvėjas yra įrankis, kurio pjovimo ir siurbimo funkcija. Pašalinus, jis nupjauna polipusį audinį ir sugeria jį vienu metu. Ši operacija yra daug greičiau, nes nereikia praleisti laiko išvežto audinio pašalinimui iš nosies ertmės. Skutimo polipotomija leidžia pašalinti polipų formavimo centrą. Endoskopinis metodas pacientui yra pats mažiausiai trauminis ir chirurgui patogiausias.

    Polipų nudegimas: metodai (lazeris, skustuvas, kilpa), laikymas, rezultatas

    Polipai yra gleivinės išsiplėtimas dėl pernelyg didelio gleivinės audinio plitimo. Polipai gali formuotis bet kurioje kūno vietoje, kurioje yra gleivinė. Nosies ertmė nėra išimtis. Apskaičiuota, kad apie 4% gyventojų turi nosies polipus.

    Polipų priežastys skiriasi, daugiausia:

    • Nosies ertmės aerodinamikos pažeidimas.
    • Lėtinis uždegiminis procesas paranazinėse sinusose.
    • Alergija, šiuo atveju polipozė paprastai yra derinama su bronchine astma.

    Polipai gali būti formuojami iš pačios nosies ertmės gleivinės ir (dažniau) nuo paranalinių sinusų gleivinės. Tuo pačiu metu polių, atsiradusių nosies sinusose, "išsisklaido" per fistulę į nosies ertmę ir toliau didėja ir blokuoja nosies ertmes. Vaikams dažniau pasitaiko antrachoalidiniai polipai (kilę iš viršutinės smegenų sinusinės dalies), suaugusiems - etmolaidiniai polipai (augantys iš etmolaidinio labirinto ląstelių).

    Polipai sinusuose paprastai būna daug, iš išorės jie panašūs į vynuogių krūva. Su pernelyg augimu jie palieka sinusų fistulas ir yra nosies ertmėje.

    Kodėl reikia pašalinti polipus

    Pradiniame etape bandoma gydyti polipus konservatyviai, tačiau paprastai šios priemonės nesugeba. Anksčiau ar vėliau jie vis tiek turi būti chirurgiškai pašalinti.

    Polipų pašalinimas yra viena iš tų operacijų, kurias patys patys pacientai kreipiasi į gydytojus. Daugiausia dėl to, kad nosies kvėpavimo sutrikimas puikiai sutrikdo normalų gyvenimą. Žmogus negali kvėpuoti per nosį, jis nesijaučia labai gerai iš to, jis neleidžia jam dirbti, ir niekas jo neišleidžia iš darbo.

    1. Pagrindinė polipų problema yra sunkus nosies kvėpavimas. Tai yra, kai jie auga, jie mechaniškai blokuoja nosies kanalus, o oras negali laisvai patekti į nosies kraują. Vasoconstrictor lašai šiuo atveju bus neveiksminga. Pacientas kvėpuoja per burną, kuris nėra fiziologinis ir nemalonus.
    2. Antroji problema, dažnai lydi pacientus, turintiems polipus, yra sutrikusi kvapo pojūtis. Polipai sutampa su uoslės zonos gleivine. Nepakankamas jautrumas kvapams labai sumažina gyvenimo kokybę.
    3. Blokuojant natūralius paranalinių sinusų pranešimus su nosies ertmėmis, polipai sukelia sutrikusį sinusų išvalymą iš gleivių ir mikrobų, o tai sukelia chronišką uždegiminį procesą sinusuose. Ir tai yra gana rimta komplikacija. Taigi, žarnos sinusitas gali sukelti rimtų pasekmių meningoencefalitui ir sepsiui.
    4. Jei žmogus kvėpuoja ne savo nosine, o burnoje, tada oras nešildomas, nevalytas, o ne tinkamai sudrėkintas. Visa tai padidina faringito, tonzilito, laringito, bronchito, pneumonijos ir bronchinės astmos pavojų.
    5. Nepakankamas nosies kvėpavimas sukelia tam tikrą smegenų hipoksiją, todėl žmogus patiria dažnus galvos skausmus, blogą miegą, nuovargį, sutrikimus.

    Kas rodo polipų pašalinimą

    Intervencija parodoma šioms pacientų grupėms:

    • Pacientai, kuriems yra pilnas nosies užgulimas.
    • Polipozės derinys su nosies pertvaros kreivumu.
    • Polipų derinys su lėtiniu rinitu, lėtiniu sinusitu, netinka konservatyviam gydymui.

    Pasirengimas chirurgijai

    Pirmajame tyrime ENT gydytojas recepcijoje atlieka rhinoskopiją. Paprastai aiškiai matomi polipai su rhinoskopija.

    Tačiau, siekiant išsiaiškinti jų skaičių, dydį, nosies gleivinės ir sinusų pažeidimo laipsnį, dažniausiai nustatomas aiškinamasis egzaminas:

    1. Parazaninių sinusų rentgeno spinduliai.
    2. Smegenų kompiuterinė tomografija.
    3. Vaizdo endoskopinis nosies ertmės ir sinusų tyrimas.

    Nustačius operacijos indikacijas ir apimtį, reikia pasirinkti tinkamą laiką ir pasiruošti jam. Taigi, jei atsiranda gleivinio rinito ar rhinosinusito, būtina atlikti antibakterinį gydymą, atsižvelgiant į bakterijų gleivinės išskyros rezultatus.

    Operacija nėra priskirta:

    • Žydėjimo sezono metu, kai alerginio rinito ir astmos eiga blogėja.
    • Ūminėse užkrečiamosiose ligose
    • Dekompensuojamas lėtinėms širdies, kepenų, inkstų ligoms.
    • Kraujo krešėjimo sutrikimas.
    • Nėštumo metu.

    Prieš 2 savaites prieš operaciją, turite perskaityti:

    1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
    2. Koagulograma.
    3. Biocheminė analizė.
    4. Elektrocardiografija.
    5. Krūtinės rentgeno spinduliai.
    6. Kraujo žymekliai dėl virusinio hepatito, sifilio, ŽIV.
    7. Terapeuto patikrinimas.

    Keletas dienų prieš operaciją atšaukiami vaistai, kurie neleidžia kraujui krešėti (aspirinas, varfarinas). Nustatomi dekongestantai ir priešuždegiminiai vaistai (ketotifenas, deksametazonas).

    Veiksniai, skirti pašalinti nosies polipus

    Šiandien atliekamos tokios intervencijos:

    • Reguliari polipotomija. Seniausia, labiausiai trauminė, bet ir pigiausia operacija.
    • Endopskopinis polipų šalinimas.
    • Polipų pašalinimas lazeriu.
    • Radijo bangų polipotomija.

    Reikia pasakyti, kad nosies polipotomija labai dažnai derinama su kitomis operacijomis:

    1. Su paranalinio sinuso nusėdimu lėtiniu sinusitu, etimoiditu, sphenoiditu.
    2. Su nosies pertvaros kreivės pataisymu.
    3. Su rezekcija nosies concha (conchotomy).

    Normalus polipotomija

    Polipų pašalinimas atliekamas specialia polipo kilpa: polipas yra surenkamas ant polipo ir palaipsniui priveržiamas prie jo pagrindo, ištraukiamas ir išardomas. Chirurgo menas turėtų apimti polipo nelyginimą su kilpeliu, būtent, iškirsti jį kojomis ("su šaknimi"). Su tokiu tinkamu pašalinimu pasikartojimo rizika yra daug mažesnė.

    Paprastai operacija atliekama esant vietinei infiltracinei anestezijai su novakainu, lidokainu arba ultrakainu. Be to, nosies gleivinei (kartu su vazokonstrikciniais preparatais) taikomas anestetikas.

    Paciento padėtis sėdi, dantimis po krauju išleidžiamas po smakru. Operacijos trukmė yra 40-60 minučių.

    Paprastai visi polipai, kurie yra matomi, kai pašalinama priekinė rhinoskopija. Tie polipai, kurie nebuvo matyti per pirmąją operaciją, pašalinami po 1-2 savaičių.

    Pašalinus vieną ar kelis polipus, nosies ertmė yra sujungta su turbiniais, įmirkytais vazeliu, ir ant odos tampus tvarstis.

    Kitą dieną pašalinamos turundos, nosies ertmė plaunama antiseptikais ir fiziologiniais tirpalais. Pasibaigus 3-5 dienoms, kai palankus kursas, pacientas išleidžiamas iš ligoninės.

    • Operacija yra labiausiai trauminė, visada kartu su kraujavimu įvairaus laipsnio.
    • Ilgiausias atkūrimo laikotarpis.
    • Šis metodas gali pašalinti polius, kurie tik auga nosies ertmėje. Tai reiškia, kad jei polipas auga iš sinuso, jį visiškai nenuimti nuo pagrindo.
    • Šį metodą dažniausiai lydi recidyvai (iki 70%). Tai reiškia, kad polipai auga per metus.

    Metodo privalumai yra jo prieinamumas ir mažos kainos, nes šiuo atveju brangios įrangos nereikia.

    Endoskopinė chirurgija

    Endoskopinė nosies ertmė ir paranaliniai sinusai vis labiau įgauna nišą chirurginiam šios srities gydymui. Naudojant mikroendoskopą galima atlikti beveik visas nosies operacijas, įskaitant polipų pašalinimą.

    Ekrano ekranas endoskopas rodo daug kartų padidintą vaizdą. Tai leidžia chirurgui maksimaliai tiksliai atlikti manipuliacijas tiek nosies ertmėje, tiek paranalinių sinusų ertmėje.

    Endoplazminis polipų pašalinimas gali būti atliekamas vietinės ar bendrosios anestezijos būdu. Anestezijos pasirinkimas priklauso nuo operacijos apimties ir numatomos trukmės, amžiaus (vaikai iki 7 metų amžiaus naudoja bendrą anesteziją) ir paciento pageidavimus.

    Endoprazminis polipų pašalinimas gali būti atliekamas trimis būdais:

    1. Polipotomijos mikro įrankiai be skutimosi.
    2. Polipų pašalinimas skustuvu (microdiber) pagalba.
    3. Skutimo valymas su navigacija.

    blauzdų šalinimas polipai

    Polipo skustuvu pašalinimas - patogiausias šio tipo operacijos būdas. Skustuvas yra specialus įrankis, turintis patarimą su įvairiais pjovimo patarimais ir siurbimu. Skustuvo naudojimas leidžia visiškai pašalinti visus polius, tiek nosyje, tiek sinusuose labai tiksliai, nepažeidžiant sveikų audinių, su minimalia trauma.

    Skustuvas yra įnešamas į polipą, nupjauna jį kartu su kojeliu, smulkina ir išsiurbia.

    Vaizdo navigacijos naudojimas leidžia jums peržiūrėti prienosinius sinusus ir pašalinti jose visus polius (daugiausia etmojinio labirinto ląstelėse).

    Visa procedūra trunka 50-60 minučių. Po operacijos nosies ertmė yra prijungta per dieną. Stacionarus gydymas trunka 2-3 dienas. Kartais pacientą galima nedelsiant išsiųsti namo.

    Vaizdo įrašas: nosies polipų pašalinimas iš endoskopinių valytuvų

    Po polipotomijos

    Paprastai pacientas ligoninėje liko kelias dienas stebėti. Po dienos, turunda pašalinama, nosies ertmė plaunama antiseptikais ir sutepama sintetomino tepalu ar vazelinu, kad minkštintų karpius. Tuo pačiu tikslu naudojamas nosies ertmės laistymas druskingais tirpalais arba aliejaus lašų ("Pinosol", šaltlakio aliejus) naudojimas.

    Antibiotikai skirti infekcinių komplikacijų prevencijai. Praėjus vienai savaitei po polipų pašalinimo, rekomenduojama naudoti priešuždegiminius ir antialerginius vaistus ("Nasonex" aerozolį).

    Pooperaciniame laikotarpyje neįmanoma:

    • Pasirinkite aplink nosį.
    • Pabandykite nosį blogai.
    • Imk karštą maistą.
    • Paimkite karštą vonią arba dują.
    • Pakelkite svorius
    • Imk alkoholį.

    Remiantis pacientų atsiliepimais, per kelias dienas kvėpavimas nosies atgaunamas, per mėnesį prasideda kvapo pojūtis.

    Komplikacijos, kurios gali pasireikšti po polipektomijos:

    1. Kraujavimas
    2. Uždegimas - rinitas, rhinosinusitas.
    3. Sukibimas.
    4. Kartojamas polipo formavimas (deja, polipų pasikartojimas yra pagrindinė problema net endoskopinėje operacijoje, pasikartojimo dažnis yra apie 50%).

    Polipų pašalinimas lazeriu

    Polipų pašalinimas lazeriu yra galbūt pats saugiausias polipektomijos metodas. Lazerio pašalinimas polipus gali būti atliekamas ambulatoriškai, pagal vietinę anesteziją.

    Jis dažnai naudojamas pašalinti polipus vaikams, taip pat asmenims, sergantiems lėtinėmis ligomis.

    Operacijos esmė - polipo audinys yra tiesiog "išgarinamas", veikiant labai tiksliai lazerio energijai. Operacija atliekama kontroliuojant endoskopą. Procedūra yra greita, trunka ne ilgiau kaip 15-20 minučių. Kraujavimas nėra pastebimas, nes lazeris sandarina kraujagysles. Infekcijos rizika taip pat yra minimali. Nosing nereikalingas.

    Tačiau lazerio polipotomijos naudojimas yra ribotas: šis metodas gali pašalinti tik vienus polius, o tik tuos, kurie yra nosies ertmėje. Naudojant kelis polipus ir paranazinių sinusų polipozę, gydymas lazeriu neišspręs problemos.

    Radijo bangų polipotomija

    Tai atlieka Surgitron aparatas, naudojantis radijo bangų kilpą. Operacija taip pat beveik be kraujo ir gali būti atliekama ambulatoriškai. Jis naudojamas pašalinti tik didelius ir vidutinius polipus.

    Pagrindinės išvados

    • Polipų chirurginis gydymas yra nelaimingas uždavinys. Nė viena operacija, skirta pašalinti polius nuo nosies, užtikrina jų pakartotinį augimą.
    • Mažiausias recidyvų procentas suteikia pilną endoskopinę polipų pašalinimą nosies ertmėje ir paranalinėse sinusose. Pašalinus šį metodą, polimerinio reorganizavimo laikas trunka 5-6 metus.
    • Jei pacientui yra galimybė pasirinkti, tuomet turite pasirinkti kliniką, turintį šiuolaikinę vaizdo endoskopinę įrangą, turint pakankamai patirties tokiose operacijose. Iš visų metodų, efektyviausias yra policijos pašalinimas iš skustuvų su navigacija.
    • Būtina vienu metu pašalinti visus defektus, kurie gali prisidėti prie polipų rekonstrukcijos (ištaisykite išlenktą nosies pertvarą, išimkite hipertrofinę nosies conch).
    • Pašalinus polipus, būtina laikytis visų rekomendacijų, taip pat taikyti priemones, kurios slopina polipo audinio (daugiausia lokalizuotų hormonų) paplitimą, tirti ir gydyti alergologu.

    Polipo pašalinimo operacijų išlaidos

    Labiausiai biudžeto pasirinkimas yra polipotomija įprastu būdu, naudojant polipos grandinę. Tai gali būti atliekama nemokamai bet kuriame ENT skyriuje. Mokamose klinikose tai kainuoja nuo 2000 rublių (viena vertus).

    Endoprotezuojantis polipų šalinimas kainuos nuo 15 iki 35 tūkstančių rublių (priklausomai nuo operacijos apimties, klinikos laipsnio, stacionarinio gydymo trukmės). Operacija pagal bendrą anesteziją kainuos iki 70 tūkstančių rublių.

    Lazerio pašalinimas polipas kainuos apie 8-10 tūkstančių rublių.

    Polipai nosyje: pašalinimas, lazeris, endoskopija, polipozės gydymas

    Šiandien 1-4% gyventojų diagnozuota nosies polipai, o vyrams ši patologija pasireiškia dažniau nei moterims. Polipai yra gerybiniai navikai, kurie susidaro ant gleivinės nosies ertmėje ir ant paranalinių sinusų.

    Dažniausias polipo augimo priežastys yra uždegiminio alerginio ar bakterinio pobūdžio procesas, taip pat ir nosies pertvaros kreivumas nosies ertmėje.

    Palaipsnis polipų augimas nosyje sukelia simptomų pasireiškimą, dėl kurių pasunkėja nosies kvėpavimas, ryškiai sumažėjęs kvapo pojūtis.

    Be gydomojo terapijos nesant asmens nosies polipų žymiai sutrikusio gyvenimo kokybę, galvos skausmas, miego sutrikimai, apetito praradimas ir efektyvumą, atsižvelgiant į patologijos buvimą vaikams gali nepavykti sudaryti sąkandį, sutrikęs plėtrą kalbos ir klausos.

    Ligos diagnozė apima endoskopinį tyrimą, paranalinių sinusų rentgeno tyrimą, CT. Tokios ligos gydymas gali būti chirurginis ir konservatyvus.

    Polipų priežastys

    Kai prailginti uždegiminiai procesai nosies ertmėje, atsiranda gleivinės išmatėjimas, kuris apima kompensacinį mechanizmą. Kūno reakcija į uždegiminį procesą vyksta kaip gliukozės membranos augimas, kuris, padidindamas jo plotą, bando sustabdyti uždegiminį procesą, kuris pasirodė nosyje.

    Toks atsakas gali būti ne tik infekcinių uždegimų (sinusito, žandikaulio sinusito, frontito), bet ir esant alerginėms reakcijoms. Kai kurios žmonių kategorijos turėtų būti ypač atsargūs, kad galėtų stebėti jų nosies ertmės būklę, o oolaringologas jas nedelsdamas patikrins. Tai asmenys, kurie turi nosies patologinius procesus:

    Žmonės su siauromis nosies ertmėmis, išlenktos pertvaros, hipertrofinis rinitas;

    Žmonės kenčia nuo bronchinės astmos, pollinozės, alerginio rinito;

    Žmonės su lėtiniu priekiniu sinusitu, sinusitu, etiloiditu ir paranalinių sinusų cistomis.

    Kiekvienu atveju gali būti sunku nustatyti tikrąją polipų atsiradimo prie nosies priežastį, nes dažniausiai yra keletas priežasčių, o tai yra aukščiau minėtų patologijų derinys, kuris sukelia ligos vystymąsi. Dažniausiai pasireiškiantis veiksnys yra nosies pertvaros kreivumas, taip pat sunkios kūno reakcijos į alergines dirgiklius formos.

    Nugaros polipo augimo simptomai

    Žalingo rinito su alergija ar peršalimu galima atskirti nuo rinito, kuris gali sukelti polipozę. Vasomotorinio rinito metu įkvėpimas periodiškai vyksta iš dešinės ar kairės nosies ertmės. Taip pat galimo polipozės vystymosi požymis yra alerginio rinito atsiradimas. Bet kokia didelės galios alerginė reakcija, kaip taisyklė, yra kartu su šiek tiek uždegimu, o bet koks stiprus uždegiminis procesas sukelia ne reikšmingą, bet vis dar alerginę reakciją. Todėl tokie simptomai yra pagrindiniai polipų buvimo nosyje simptomai:

    sunku kvėpuoti per nosį ar nosies užgulimą;

    kruvimas ir miego sutrikimas dėl kvėpavimo problemų;

    galvos skausmai ir skausmai sinusų srityje;

    dėl didelių polipų jie gali nusileisti į nosies kraują, dėl ko atsiranda problemų su maisto vartojimu;

    pilnas ar dalinis kvapo praradimas, o kai kuriais atvejais netgi skonis;

    skaidrus, putojantis nosies išskyras, niežėjimas, dažnas čiaudėjimas;

    Normalaus nasofarins veiklos sutrikimas sukelia uždegiminius ir infekcinius procesus, dėl kurių atsiranda gleivinės ir gleivinės sekrecijos.

    Nosies polipų gydymo metodai

    Polipų gydymas narkotikų pagalba visų pirma skirtas mažinti stimuliuojančių veiksnių, kurie lėmė tiesioginį gleivinės gleivinės augimą, poveikį. Be to, konservatyvus gydymas apima sudėtingų procedūrų - geriamųjų vaistų, injekcijų, lazerio terapijos, šildymo, naudojimą.

    Otorinolaringologas ir alergologas-imunologas turi susitarti dėl vaistų dozių ir procedūrų skaičiaus. Alergologas taip pat gali imti mėginius tam tikro alergeno jautrumo analizei, kuris supaprastins gydymo užduotį, nes priešas bus nustatytas. Konservatyvi terapija apima:

    nusiustojo niežulys užkrečiamų ir uždegiminių procesų gydymas;

    veiksnių, kurie provokuoja ir skatina polipo audinių - žiedadulkių alergenų, buitinių alergenų, alergiškų vaistų, profesinių alergenų išplitimą į nosies ertmę, pašalinimas;

    antialerginė terapija ir imuninė korekcija;

    Hypericum, laukinių rozmarinų, šaltalankių, thuja aliejų įdėjimas (su sąlyga, kad šių aliejų nėra alerginės reakcijos);

    gimdymas pagal Strelnikovą, trišakio nervo savaiminis masažas, Butenko kvėpavimo metodas;

    nosies skalbimas druskos tirpalais (Allergol Dr. Theis, Atrivin-More, Fiziomer, Marimer, Dolphin, Gudvada, Aqualore, Quicks, Aqua-Maris);

    hipoalerginės dietos laikymasis, sūrus, aštrus, kavos, alkoholio ribojimas ir pašalinimas. Jei šienligės buvimas taip pat turi būti pašalinti iš dietos maisto produktų, kurie gali sukelti kryžminę alergiją, taip pat nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir maisto produktų su konservantais, maisto priedų, dažiklių, salicilatų, nes jų poveikis organizmui dažnai provokuoja alergijos vystymąsi.

    Konservatyvaus gydymo metodai taip pat apima šilumos poveikį polipams, kai pacientui yra kontraindikacijų gydymui chirurginiu būdu:

    sunki bronchų astma, kvėpavimo nepakankamumas;

    CHD, širdies nepakankamumas;

    kraujavimo sutrikimas.

    Tokiais atvejais terminiai poveikiai polipams yra naudojami įvedant kvarcinį pluoštą į nosies ertmę ir kaitinant jį iki 60-70 laipsnių temperatūros. Toks apšvitinimas veda prie polipų (jie tampa baltos) mirtimi ir po jų po 3 dienų išsiplėtimo iš gleivinės. Tokiais atvejais pacientas gali patys paauti savo nosį arba gydytojas juos pašalins pincetėmis.

    Taip pat tais atvejais, kai operacija yra nepriimtina arba pacientas atsisako operacijos, galite gydyti hormoniniais vaistais. Šio alternatyvaus metodo esmė yra didelių kortikosteroidų dozių įvedimas 2-3 savaites arba tiesiogiai į polius kaip infekcija. Šis metodas kelia didelę pakartotinės patologijos raidos riziką, todėl jis yra retai naudojamas.

    Be to, hormoninių vaistų vartojimas didelėse dozėse gali sukelti antinksčių funkcijos slopinimą arba sukelti priklausomybę. Imunosupresinis kortikosteroidų poveikis gali sukelti esamų lėtinių ligų paūmėjimą. Nepaisant greito poveikio, po kurio laiko hormoniniai vaistai pradeda daryti didelę žalą kūnui ir pablogina būklę. Ilgalaikis ar dažnas šių vaistų vartojimas ateityje tikrai gali smarkiai pakenkti sveikatai.

    Nazinių polipų chirurginio pašalinimo metodai

    Retais atvejais konservatyvus gydymas gali sukelti ilgalaikį poveikį, kai polipai yra nosyje. Štai kodėl ši terapija yra naudojama kaip parengiamasis etapas prieš operaciją.

    Daugeliu atvejų, po polipų atradimo nosyje, otolaringologas siūlo juos chirurgiškai pašalinti. Be to, lėtinės polipozės atveju labai sunku atlikti be chirurginio įsikišimo, ypač atsižvelgiant į tai, kad navikas gali būti transformuojamas į piktybinį naviką. Po operacijos, skirtos pašalinti polipą, yra nustatyta antirelaupuojanti palaikomoji terapija, skirta nutraukti tolesnę polipozės progresiją.

    Šiandien yra keletas būdų pašalinti polipus nosyje. Daugelio gydytojų labiausiai veiksmingas ir saugus metodas laikomas funkcine endoskopine endonazine operacija, kai polipų pašalinimas atsiranda valdant navigaciją specialiu siurbimo įtaisu - skriejikliu arba skustuvu. Dažniausiai naudojamas vienos polipo pašalinimas nosyje, lazerio pašalinimas ar polipotomija naudojant polifą.

    Indikacijos polipų pašalinimui nosyje

    Nosies pertvaros ir polipų kreivumas;

    Polipozė dėl sunkios bronchinės astmos fono;

    Nuolatinis kvapo pažeidimas;

    Visiškas nosies kvėpavimo nebuvimas, knarkimas;

    Lėtinis polipozės rininosinusitas, priekinis sinusitas.

    Chirurginė intervencija draudžiama:

    širdies ir kraujagyslių patologijų dekompensacija, diabetas;

    alerginio rinito paūmėjimas, piltinozė, bronchinė astma;

    ūminių infekcinių ir uždegiminių vidaus organų patologijų buvimas;

    kraujo krešėjimas.

    Nepriklausomai nuo metodo, operacija atliekama planuojamu būdu po išankstinio konservatyviojo gydymo, KT diagnozės ir visų būtinų testų pateikimo. Po operacijos otolaringologas kartu su imunologu-alergologu nustato konservatyvų pooperacinį gydymą, kurio tikslas yra išvengti atkryčio.

    Šiandien šiuolaikinė medicina gali susidoroti su uždegiminiais procesais, tačiau alergija yra beveik neišgydoma, nes pagrindinės tokio kūno reakcijos prie alergeno poveikio priežastys vis dar nėra žinomos. Antihistamininių vaistų vartojimas gali tik sumažinti simptomus, o kortikosteroidų vartojimas yra labai pavojingas, nes jis turi bendrą neigiamą poveikį organizmui.

    Nemokamas narkotikų platinimas ir reklama, kuriuose yra kortikosteroidų, yra purškiamas, tam tikrais atvejais lemia faktą, kad žmonės juos perka be konsultacijos su gydytoju ir nekontroliuojamai arba ilgą laiką ją naudoja. Toks neatsargumas naudojant vietinius hormoninius preparatus sukelia sisteminį šalutinį poveikį:

    sumažėję skonio pojūčiai;

    padidėjęs akispūdis;

    vietinio imuniteto priespauda;

    nosies pertvaros perforacija;

    gleivinės atrofija.

    Reikėtų pažymėti, kad tokių lėšų negalima staigiai atšaukti, o kortikosteroidų vartojimo mažinimas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui taikant impulsų terapiją. Taip yra dėl to, kad smarkus tokio veiksmo narkotikų atmetimas gali sukelti abstinencijos sindromą.

    Be to, kiekvienas turi žinoti, kad inhaliuojamųjų kortikosteroidų: Polydex, Asmaneks, Avamys, Rinoklenil, beklometazono, Nasonex, Flixonase, Bekonaze, Aldetsin, Benorin, Nasobek, Nazarel gali būti naudojamas tik tada, kai endoskopinės mikrochirurgijos nosies. Polipų buvimas apsaugo lėšų įsiskverbimą į nosies sinusus, o pats vaistas veikia tik gleivinę. Be to, atsižvelgiant į tai, kad tokie vaistai mažiausiai įsisavina kraują, skverbimas į polipą neveikia. Po to, kai pašalinami polipai, obstrukcija pašalinama ir prasideda praeitis į sinusus. Tokios lėšos naudojamos kaip priešoperacinis pooperacinis gydymas, siekiant pratęsti atleidimo nuo ligos laikotarpį.

    Lazerio nugaros polipų pašalinimas

    Labai populiarus būdas pašalinti polipus šiandien yra pašalinti lazerio spinduliu. Šis metodas yra gana veiksmingas ir saugus. Ši minimaliai invazinė endoskopinė procedūra atliekama esant nosies ertmės polipozei. Be to, šis metodas leidžia veikti pacientams, kuriems tradiciniai polipiktomijos metodai yra draudžiami, pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra bronchų astma. Mažas sužalojimo lygis ir šiuolaikinės įrangos naudojimas leidžia jums pasiekti maksimalų efektą su minimaliomis pasekmėmis. Neoplazmo kojos sunaikinimas vyksta kontroliuojant endoskopą, po kurio ekstrahuojamas polipo kūnas ir susikaupia polipo bazė. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms ir galimai ligos pasikartojimui, šią procedūrą geriausia atlikti ligoninėje prieš gydymą ir po operacijos. Tačiau ambulatorinė chirurgija leidžiama.

    Polipų lazerio pašalinimo privalumai:

    operacijos greitis (apie 20 minučių) ir nedidelis sužeidimas;

    gebėjimas atlikti operaciją ligoninėje su trumpalaikiu ar ambulatoriniu gydymu;

    chirurginės intervencijos procesas vyksta nuolatine endoskopine kontrole;

    paprastai vienos procedūros pakanka visiškai atsikratyti problemos, nes atsinaujinimas įvyksta labai retai;

    minimalus kraujo netekimas dėl lazerio koaguliacijos;

    vietinės anestezijos vartojimas.

    Metodo apribojimai ir trūkumai:

    Neatmetama polipo pasikartojimo galimybė, nes lazeris negali paveikti gilių vidaus sutrikimų, kurie sukėlė ligą;

    Polipozei (daugybei polipo formavimosi) naudojamas endoskopinis šalinimas;

    Lazerio pašalinimas atliekamas esant vienkartiniams navikams.

    Dažniausiai polipų lazerio pašalinimas atliekamas vienu polipu ir pacientams, sergantiems bronchine astma. Pagrindinis pavojus nosies polipai yra jų sugebėjimas atgimti piktybinių navikų, neapkraunant ir širdies priepuolių astmos, taip pat tai, kad vaikai į nosies kvėpavimo nesant, gali atsirasti rimtų klausos sutrikimų ir protinis atsilikimas.

    Nuolatinis uždegimas parazolinių sinusų ir nasopharynx sukelia knarkimą, nosies užgulimą ir sutrikusią kvapo pojūtį. Pašalinti šias apraiškas gali pašalinti tik polius. Verta paminėti, kad lazerio metodas leidžia jums pašalinti polipus net ir nosies pertvaros kreivumą.

    Akivaizdu, kad sunkiomis patologijomis vidaus organų, ūmus infekcinės ligos, paūmėjimas alerginio rinito ir sezoninio šienlige, taip pat pasikartojimo astmos ir lėtinės obstrukcinės bronchitas operacija negali būti atlikta. Be to, šis metodas nėštumo metu nenaudojamas. Saugumo sumetimais bet kokia operacija gali būti uždelstama net šalta, aukšta kraujospūdžio ar sutrikimo priežastis.

    Polieso lazerio pašalinimo iš nosies procesas

    Pati operacija, skirta pašalinti polipus nosyje su lazeriu, paprastai vyksta ligoninėje. Pagal otorinolaringologinius chirurgus, esant vietinei anestezijai, maži vienkartiniai polipai pašalinami be tiesioginio audinio įpjovimo. Prieš operaciją pacientas atlieka reikiamus tyrimus ir atlieka kompiuterinę skenavimą, jam skiriama desensibilizacijos terapija.

    Vaizdo stebėjimo pagalba galima įvertinti ligos paplitimą nosies ertmėje. Po to optikos valdymui priklausantis lazerio šviesos kreiptuvas yra priartinamas prie pačios neoplazmos ir taikomas spinduliavimas. Po 2-3 minučių galingas lazeris sušildo polipą iki 100 laipsnių temperatūros, toks poveikis gali būti skausmingas, tačiau kraujavimas nėra vienintelis dėl koaguliacijos poveikio kraujagyslėms. Po to, iškirptas polipas pašalinamas iš nosies ertmės su pincetu.

    Lazeris atlieka dvi svarbias funkcijas: be tiesioginio senojo polipo pašalinimo, vanduo išgaruoja iš kaimyninių polipų audinių, todėl sumažėja polipų proliferacija. Be to, procedūra nedelsiant pagerina kvėpavimo procesą ir pašalina kraujavimo ir randų susidarymą po operacijos. Polipas lazeriu išimamas tik 15-20 minučių, o prireikus jis gali būti kartojamas po savaitės.

    Atlikus operaciją, kokybės kontrolė atliekama naudojant endoskopą ir skiriamas pooperacinis imunologinis, vaistas ir homeopatinis gydymas. Jei, pašalinus neoplazmą, jo atsiradimo priežastis neišnyksta, tada patologijos pasikartojimo tikimybė labai padidėja.

    Polieso lazerio pašalinimo iš nosies kaina priklauso nuo miesto, kuriame jie atliks operaciją, klinikinę polipozės vaizdą ir būtinų seansų skaičių.

    Endoskopinis nosies polipų pašalinimas

    Endoskopinė funkcinė sinusų chirurgija yra naujausias metodas, pagrįstas šiuolaikinės endoskopinės įrangos naudojimu. Ši technika leidžia otorinolaringologiniams chirurgams atlikti chirurginį darbą su mažesniu sužalojimų laipsniu ir minimaliu komplikacijų rizika. Naudojant šią techniką, gerybiniai navikai visiškai pašalinami, todėl sumažėja 50% atsinaujinimo rizika, o sveikiems audiniams nepasireiškia nereikalinga trauma.

    Yra trys būdai, kaip pašalinti polipus endoskopiškai:

    Endoskopija, instrumentai - labai sunku išvalyti mažas ir giliausias ląsteles be skutimosi;

    Endoskopija, navigacija, skustuvas - saugiausias būdas.

    Jei ligoniui endoskopinio polipo pašalinimo laikotarpiu pasireiškia obstrukcinio bronchito, bronchinės astmos ar alerginio rinito paūmėjimas arba operacijos laikotarpis sutampa su sezoniniu polinoze, chirurginė intervencija turėtų būti atidėta iki konkrečios ligos atsisakymo. Taip pat endoskopinė chirurgija draudžiama:

    ūminės infekcinės ligos;

    vidaus organų ligos;

    CHD ir širdies nepakankamumas;

    bronchinės astmos paūmėjimas ar alergijos;

    nedidelis negalavimas, aukštas kraujospūdis, šaltas.

    Endoskopinio metodo privalumai ir trūkumai

    Pagrindinis šios rūšies operacijos privalumas yra pjūvių nebuvimas, nes visas procesas atliekamas endonališkai (per nosį);

    Endoskopinės įrangos naudojimas operacijos metu leidžia chirurgui vizualiai visiškai kontroliuoti operacijos eigą, nes monitorius. Ši funkcija leidžia jums ištirti ir veikti net patys nutolusiose ir neprieinamose nosies gleivinės srityse;

    "Debreder" arba skustuvas yra tikslūs instrumentai, kurie veikia tikslumu milimetrais ir padeda sumažinti sveikų audinių ir gleivinės dalių sužalojimą;

    Taip pat šis metodas išsiskiria minimaliu kraujavimu;

    Tokia operacija atliekama tik ligoninės būklės atveju ir reikalauja išieškojimo 3-7 dienos;

    Apie 80% pacientų yra visiškai patenkinti operacijos rezultatais, nes po jo patologijos simptomai išnyksta ir pacientas jaučiasi reikšmingai lengviau.

    Pagrindinis endoskopinės operacijos trūkumas, kaip ir bet kuris kitas chirurginis metodas, yra tai, kad negalima pašalinti tiesioginės ligos priežastys. Todėl maždaug 50% pacientų padidėja patologinis polipo audinys. Tačiau paprastai atsinaujinimas įvyksta praėjus keleriems metams po operacijos.

    Endoskopinio polipo pašalinimo procedūra

    Endoplazminis polipų šalinimas atliekamas endovideourgeziniu vaizdavimu, rodomu ant chirurginio lauko monitoriaus. Jis naudoja naujoviškus įrankius:

    Debrider (mikrobranduolis, skustuvas) - tai įtaisas, kuris įpjauna polipą į galą, o po to blauzdina jį prie pagrindo;

    Specialūs nosies veidrodėliai;

    Endoskopas su optika, turinčiu įvairius pakrypimo kampus;

    Pati operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, o jo trukmė priklauso nuo sinusų, reikalaujančių pagerinti drenažo ir polipozės klinikinę įvaizdį, skaičiaus. Didelis skutimosi tikslumas ir turimas vizualizavimas leidžia jums kruopščiai pašalinti polipus ir polipusą audinį visose sinusų ir nosies ertmių srityse. Todėl ši procedūra leidžia padidinti remisijos laiką, o atkryčių atsiradimas pastebimas daug vėliau, palyginti su kitais metodais.

    Valant paranalinius sinusus, po operacijos supaprastinamas ir veiksmingiausias tolesnis gydymas, taip pat supaprastinamos vėlesnės pašalinimo operacijos.

    Po anestezijos įvedimo pacientas užmiega, o anesteziologas per burną įtaiso plastikinį vamzdelį į trachėją, kuris leidžia paprastai įkvėpti operacijos metu. Kvėpavimo ir širdies ritmo rodikliai registruojami naudojant specialius prietaisus. Kadangi visa procedūra atliekama per nosį, pašalinamos pjūvių poreikis, o apšvietimas ir endoskopas padeda vizualizuoti nosies ertmę.

    Naudodami specialius įrankius, taip pat siurbdami (debriderą ar skustuvą), jie atveria paranalinius sinusus ir pašalina visus modifikuotus fistulus blokuojančius audinius ir polipus. Endoskopinės operacijos metu chirurgas gali ne tik pašalinti polipus, bet ir ištaisyti nosies pertvaros kreivumą, paimti biopsijos medžiagą ir prireikus atidaryti sinusinę fistulę. Po operacijos į nosies ertmę dedami specialūs tamponai, kurie kitą rytą pašalinami.

    Pasirengimas prieš operaciją

    Prieš bet kokį chirurginį įsikišimą labai svarbu atlikti priešoperacinį paruošimo etapą.

    Konsultacijos su specialistu apima diskusijas apie būtinas analizes. Taip pat būtina atlikti kraujagyslių sinusų kompiuterinį nuskaitymą, bendrą biocheminį kraujo tyrimą ir koagulogramą. Taip pat reikia nustatyti, ar reikia atlikti išankstinį endoskopinį tyrimą, kuris padėtų nustatyti operacijos sudėtingumą ir bendrą darbų kiekį, taip pat padėtų nustatyti sudėtingas sritis, kurios vėliau sutrumpintų operacijos laiką.

    Viena savaitė iki operacijos

    Jei pacientas kenčia nuo sunkios nosies polipozės, praėjus 7 dienoms iki planinės operacijos, jis skiria 40 mg prednizoną per parą. Jei pasireiškia aktyvi infekcija nosies ertmėje, atliekama antimikrobinė priešuždegiminė terapija. Taip pat per savaitę prieš operaciją būtina pašalinti vitamino E, aspirino ir NVNU vartojimą, kuris gali įtakoti kraujo krešėjimą.

    Diena prieš operaciją

    Prieš operaciją pacientui leidžiama valgyti vakarienę vakare, tačiau draudžiama valgyti ar valgyti 6 valandas prieš operaciją. Jei burnoje yra didelis sausumas, galite nuplauti burną vandeniu.

    Pooperacinis laikotarpis

    Atlikę bet kokią chirurginę operaciją, nacių gleivinės atkūrimui reikia laiko. Pooperaciniame laikotarpyje sumažėja ciliarinio epitelio aktyvumas, dėl kurio pablogėja gleivinės cirkuliacija nosies ertmėje, o dėl to padidėja įvairių infekcijų įsiskverbimo pavojus. Todėl nosies higiena yra labai svarbi. Po operacijos ryte pacientas pašalina nosies tamponus, kraujo kaupimasis, nosies ertmėje susikaupia kirmėlės ir atsiranda filbino nuosėdos.

    Šiuo metu draudžiama atsipalaiduoti ir paimti labai karštą maistą. Būtina kruopščiai išimti nosies ertmę iš nosies. Paprastai kvėpavimas iš nosies greitai atstatomas, tačiau gali praeiti maždaug mėnesio, kad būtų atkurtas kvapo pojūtis. Operacija laikoma sėkminga, jei ją lydės uždegimo blokados nosies ertmėje simptomai, būtent skausmas kai kuriose veido ir galvos skausmo srityse.

    Galimos pooperacinės komplikacijos:

    Pakartotinis polipų augimas nosyje;

    Susiuvimas su sąnarių susidarymu nosies kanaluose;

    Anti-recidyvinis gydymas po operacijos

    Bet koks chirurginio pašalinimo metodas neleidžia pašalinti gleivinės audinių patologinio proliferacijos priežasties, todėl po operacijos reikia gydyti nuo recidyvo.

    Namuose nosies skalavimas gali būti atliekamas naudojant šiuos vaistinius preparatus: Gudvada, Atrivin-More, Kviks, Fiziomer, Marimer, Allergol Dr. Tais, Aqualor, Aquamaris, Fiziometr.

    Taip pat rekomenduojama vartoti antihistamininius preparatus - Claritin, Loratadin, Erius, Zodak, Cetrin.

    Po operacijos hormonų preparatus paprastai skiria ribotos dozės: tokios yra beklometazonas, nasobekas, rinoklenilis, beconazė, nasonexas, benorinas, avamysas, aldecinas, asmanexas, nazarelis, fliksonazės.

    Be to, esant pollinozei alerginių augalų žydėjimo metu, būtina laikytis dietos, kad būtų išvengta kryžminės reakcijos.

    Per metus po operacijos pacientas turi būti kas tris mėnesius otolaringologas patikrintas. Jei pacientas yra alergiškas, jis turėtų būti papildomai stebimas imunologų-alergologų. Jei polipai nėra susiję su pilpnozė, leidžiama po operacijos gydyti recidyvus liaudies preparatais ir homeopatiniais preparatais.

    Alternatyvūs polipų nusiuvimo būdai, be endoskopijos ir lazerio chirurgijos

    Galūnių sinusų peržiūra

    Šis metodas atliekamas taikant bendrą anesteziją, nes polipų pašalinimui atidaromi paranaziniai sinusai, kuriuose yra neoplazmų. Šis metodas turi daug darbo chirurgams, dėl kurio atsiranda chirurginės traumos, todėl toks operacijos pakartotinis vykdymas yra labai rizikingas. Be to, šis metodas taip pat nepašalina polipozės priežasčių ir, atitinkamai, neleidžia atsinaujinti.

    Polipektomija su kilpa

    Tai dažniausiai pasitaikantis metodas, kuriam būdingas didelis skausmas, o polipo lokalizacijos vieta dažnai nėra prieinama vietinei anestezijai. Ši procedūra atliekama naudojant poliofoso kilpą arba žnyplius. Chirurgas užrakina polipą ir ištraukia jį. Su bronchine astma, tai yra gana pavojingas metodas, galintis sukelti astmos priepuolį. Šiuo metodu paprastai pašalinami polius, kurie nukrito nuo sinusų į nosies ertmę. Po pašalinimo yra naujų polipų augimo vieta, iki naujų polipų nykimo per kelias valandas po operacijos, dėl ko naczinis kvėpavimas nutraukiamas. Štai kodėl ši procedūra gali užtrukti 3-4 dienas, kad būtų pasiektas stabilus rezultatas.

    Skystojo azoto šalinimas

    Naudojant skystojo azoto polipo pašalinimui, jo sunaikinimas atsiranda dėl pernelyg žemos temperatūros. Šis metodas turi vieną pagrindinį trūkumą. Kryozirurgija turi savybių, kurios gali neleisti visiškai užšaldyti polipo vienu metu, taigi daugeliu atvejų šis metodas reikalauja kelių seansų ir laikomas neveiksmingu.

Skaityti Daugiau Apie Gerklės

Ką sveikas ir sergantis raudonasis gerklė atrodo kaip vaikas, kuo paprastai turėtų būti tonzilės?

Faringitas

Sąvoka "gerklė" dažniausiai vadinama matoma burnos riešo dalimi - būtent dėl ​​jos būklės patyrusieji tėvai stengiasi suprasti, ar vaikas serga ar ne.

Patarimai tėvams: kaip ir kaip gydyti krūtinės anginas vaikams

Faringitas

Stenokardija ar ūminis tonsilitas yra ūmi infekcinė liga, kai raugo limfoidiniame audinyje pastebimi patologiniai pokyčiai. Dažniausiai liga pasireiškia tarp vaikų, paauglių ir pagyvenusių žmonių.